血气分析-教材教学课件.ppt

血气分析 重症医学科：周连军  一、pH（血液酸碱度） 正常值：7.35-7.45 静脉血比动脉血低0.05 pH正常并不能排除酸碱失衡 体温对pH的影响：体温升高1℃， pH下降 0.0147 二、动脉血氧分压(PaO2) 溶解在血液中的氧所产生的张力。 正常值: 80-100mmHg 混合静脉血(PvO2 ) :(37-42)40mmHg 三、二氧化碳分压 血浆中溶解的CO2分子所产生的分压力 PaCO2: 35-45mmHg Pv CO2：比PaCO2高6-7mmHg Ⅱ型呼吸衰:PaCO250mmHg 四、动脉血氧饱和度（SaO2） 单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比。 每克血红蛋白结合1.39ml氧 SaO2: 91%-99% SpO2：95%-100% 五、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根（SB） AB: 22-27mmol/L SB: 22-27mmol/L 正常:AB =SB 呼酸： ABSB 呼碱： ABSB 代酸：AB =SB，且低于正常值 代碱：AB =SB，且高于正常值 六、碱剩余（BE） 在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸碱量。 正常值： -3-+3mmol/L 增高：代碱 降低：代酸 七、血清二氧化碳总量（TCO2） 指血浆中物理溶解和化学结合CO2总和 正常值： 24-32mmol/L TCO2升高提示CO2潴留或碳酸氢根增加 2、是否存在酸碱中毒 pH＜7.35 酸血症 pH ＞ 7.45 碱血症 3、是否存在呼吸或代谢紊乱 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ 4、针对原发异常是否产生适当的代偿 异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 预期代偿反应 PaCO2=（1.5XHCO3- ）+8 HCO3- 升高=24+（PaCO2-40）/10 HCO3- 升高=24+（PaCO2-40）/3 PaCO2升高=21+0.7X（△HCO3- ） HCO3- 下降=24-（△PaCO2/5） HCO3- 下降=24-（△PaCO2/2） 校正因子 ±2 ±1.5 5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=12 ± 2 AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。 6、 △AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3- = △AG+测得的HCO3- lf﹤22，还有酸中毒 lf﹥26，代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱 例1 22岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值如下。 Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PaCO2=15 PaO2=102 pH =7.19 BG=324 1、 H+= 24X(PaCO2)/HCO3- =24X15/6=60 pH 7.20—— 63 2、是否存在酸碱中毒 pH＜7.35 酸血症 pH ＞ 7.45 碱血症 pH 7.19——酸中毒 3、是否存在呼吸或代谢紊乱 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ 4、针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=（1.5XHCO3- ）+8 = 1.5X6+8=17 ±2=15~17