血栓与止血的筛选试验及其临床应用教材教学课件.ppt

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血栓与止血的筛选试验 及其临床应用;迄今,检测血栓与止血的试验逾百种,大致可分为筛选试验、确诊试验、排除试验和基因分析等四大类。本文仅就筛选实验,如出血时间(BT)、血小板计数(PLT),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)、D-二聚体(D-D),血小板功能分析仪(PFA-100)、血栓弹力图(TEG)的检测其临床应用作一简述。;图1 血管内皮细胞与止血系统 ;(一)一期出血缺陷筛检试验的应用;2.临床特点 出血以皮肤、黏膜为主,重者可伴有内脏出血;但肌肉、关节等组织出血罕见。 对压迫、缝合、外用止血剂或输注血小板治疗有效,但对血浆和血浆凝血因子制品无效。 3.筛选试验 出血时间(BT) 血小板计数(PLT) ;筛选试验 1.出血时间(BT,模板式刀片法/出血时间测定器法)反映毛细血管壁与血小板相互作用:毛细血管的完整性、收缩性以及血小板数量、功能的实验。 参考范围:TBT法:6.9±2.1 min;临床意义:BT延长(>9.0min) (1)PLT↓与BT↑呈负相关,PLT愈↓BT愈↑。 (2)血小板功能异常:血小板无力症、巨血小板综合征、灰色血小板综合征等。 (3)部分凝血因子缺乏:低/无纤维蛋白原血症、血管性血友病(vWD)等。 (4)遗传性出血性毛细血管扩张症。 (5)药物:阿司匹林(ASA)、氯吡格雷(玻立维)和阿昔单抗等。;方法学评价 上海瑞金医院对126例ITP和20例vWD患者检测BT结果列于表1;对BT的三种方法比较见表2。 表1 ITP和vWD应用两种BT法检测的结果 ;方法学评价 ICSH推荐:一般用血涂片法观察血小板分布并与计数核实。 (1)草酸胺稀释-相差显微镜计数血小板; (2)流式细胞术计数。 经国际11个实验室用CD41、CD61验证,该法准确度、精密度很好,可作为自动血细胞分析仪的校准和PLT减少的准确性的验证。;图 2 一期止血缺陷的筛选试验;图3 先天性初期止血异常的实验室检查;获得性初期止血异常的实验室检查;(二)二期止血缺陷筛检试验的应用;2.临床特点 出血以肌肉、关节为特点、也可有内脏、皮肤出血 对血浆、血浆凝血因子制品有效,但对压迫、外用止血剂和输血小板疗效欠佳?? 3.筛选试验 活化部分凝血活酶时间(APTT) 血浆凝血酶原时间(PT) ; 图 4 凝血系统及其筛选实验;1.活化的部分凝血活酶时间(APTT) APTT是内源凝血途径的常用和较敏感的筛选试验。 参考范围:传统的是31~43s;目前随着仪器和试剂的开发,其参考值不一,尚难统一。 正常对照值:传统的须测对照值,以测定值较对照值延长>10s为异常;目前也未统一。 APTTR:患者APTT/正常对照APTT比值,尚未得出参考范围,尚未推广应用。 ;临床意义 (1)内源性凝血途径因子缺陷:FⅧ(血友病 A)、FⅨ(血友病B)、FⅪ、FⅫ、PK和HMWK等遗传性缺乏症。 (2)内源性凝血途径因子抑制物存在:常见FⅧ、 FⅨ抑制物,狼疮抗凝物(LA),应选用鞣花酸为激活剂更敏感。 (3)药物所致异常:常见肝素(患者APTT/正常人APTT比值为1.5~2.5为治疗范围)、输注库血引起凝血病等。 (4)纤溶活性增强:尤其是多见于继发性纤溶亢进(DIC),而原发性纤溶很少延长。;方法学评价 (1)激活剂:白陶土、硅藻土和鞣花酸的敏感性比较,见表3 表 3 不同激活剂对APTT敏感度比较;(2)凝血时间检测的敏感性比较:瑞金医院对血友病患者凝血时间的敏感度作比较,延长率(%):APTT 95%,硅管法CT100%,ACT100%,而试管法CT为70%,故目前用APTT为筛选实验简单、方便、实用。; 2、血浆凝血酶原时间(PT) PT是外源凝血系统常用和较为敏感的筛选实验。 参考范围:传统法为12 ± 1s(11~13s);目前,随着仪器和试剂不同,参考范围也有不同。尚未统一。 正常对照组:传统法为测定值较正常对照组>3s为异常,目前也未统一。 PTR 参考范围:1.00 ±0.05,已在应用。;临床意义 (1)PT延长:见于遗传性/获得性外源凝血系统的凝血因子缺乏;获得性常见于DIC、依K因子缺乏、口服抗凝剂、肝病;循环血抗凝物质:肝素、FDP、抗因子抗体。 (2)PT-INR 多用于监测口服抗凝剂(华法林)。INR<1.5提示抗凝剂无效;INR 1.5~2. 0 用于预防;INR 2.0 ~2. 5 常规抗凝; INR2.5 ~3.0 重度抗凝;INR >3.0 易致出血。;方法学评价 (1)Hct<30%或>50%,抗凝剂和血液的比例应按下式调整(表4)

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