眩晕的诊治思路张震中（PPT X页）.ppt

* 体格检查和实验室检查 一般体格检查 神经系统检查及有关专科检查 实验室检查：选用 血液 影像学 电生理 脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 有关检查及注意事项 体检：眼震、Romberg征、指鼻、指指、Dandy试验、转颈试验等（方向、头位、结果解释） 前庭半规管功能检查对迷路病变的诊断意义 迷路影像学检查的意义 自发性眼震检查法 旋转试验 ??????????????????????????????????? 旋转实验 开始左转 旋转实验 匀速旋转与旋转突然停止 转椅左转实验功能反应机制 热水试验 ?????????????????????????????????????????????????????????? 交替冷热水试验 脑干听觉诱发电位波的来源 眩晕定位诊断的一般原则 不同部位病变的眩晕有不同的临床特点 尽量用一个病灶解释全部病情 定位与定性诊断相互参照进行 临床定位诊断与实验室检查相互验证 耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕 前庭神经核性眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕 眩晕病变的定位诊断 眩晕病变的定性诊断 感染性 血管性 外伤性 中毒性 占位性 代谢性 脱髓鞘性 先天性 其它 常见病因的分类及相关疾病 眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型 2、定位型 3、定性型 4、疾病型 眩晕分级（根据日常生活自理能力判断） Ｏ级：无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级：发作中、后均能自理； Ⅱ级：发作中受影响，过后完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部不能自理，且需帮助。 鉴别：头昏 头昏为一种持续头脑昏昏沉沉、不清晰的感觉； 头昏多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重； 头昏系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 鉴别：头晕 头晕为一得间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳的感觉，多于改变体位时或用眼时加重。常见而重要的有： 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 鉴别：晕厥 晕厥是因短暂性脑缺血所致的突发性一过性意识障碍； 晕厥常见的原因有血管反射性晕厥、心源性晕厥； 晕厥发病之初可有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等。 眩晕发作期的处理 针对病因治疗的同时，加强对症治疗 镇静、镇晕 止吐 一般处理：防跌伤、水盐平衡 适当控制水和盐的摄入 防治并发症 脱水、低血糖、心动过缓、低血压 急性期的对症治疗 1.抗眩晕：敏使朗 6-18mg　2次/日，重症者静滴盐酸培他司汀20mg1次/日,增强内耳血流量，主要通过小脑前下动脉（AICA）的舒张引起此效应可能通过突触前膜H3受体和α2受体调节实现倍他司汀局部应用只能改变耳蜗电生理特性; 也可使用镇静剂。 2.止呕吐：应用上述治疗后症状多能缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3.合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 眩晕发作间歇期的处理 在明确诊断的前提下，以病因治疗为主； 间歇期的治疗以消除病因，防止复发为主要目的； 几种实用的非药物治疗措施： 手法复位治疗 手术治疗 康复治疗 间歇期的治疗 防止复发： 避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。 危险因素的管理： 防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等。 查找病因和治疗： 病因明确者积极根治。 BPPV的手法复位治疗 后半规管管结石症手法复位 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊 水平半规管管结石症手法复位 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊 手术治疗 保守治疗无效的致残性前庭眩晕疾病 多数需手术治疗 据部位不同手术分为： 外淋巴 内淋巴与前庭神经 BPPV Menieres disease 康复治疗 在药物治疗的同时和术后，应配合适当的康复治疗 逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼 有利于缩短眩晕代偿期 谢谢 * * 人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉和本体感觉组成的平衡三联，而前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要部位。视觉和本体感觉不仅本身负有传送平衡信息的作用，而且与前庭系统在解剖和生理上有密切联系。 *注释*：本体感觉 本体感觉在医学上又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动，在日常生活中，从简单的吃饭、穿脱衣服、写字、骑车到高难度的体操及体能动作都