血糖教材教学课件.ppt

急诊患者的血糖管理 血糖的来源与去路 血糖 血糖的正常值 空腹：3.89-6.11mmol/L 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多不超过11.1mmol/L 餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。 餐后3小时：第三小时后恢复正常。 随机血糖：血糖≤11.1mmol/L。 低血糖 低血糖是指成年人空腹血糖低于2.8mmo/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。 . 引起低血糖的原因 . 低血糖抢救流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定时，暂按低血糖处理。 意识障碍者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚者 给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素05-1mg。肌注 血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖液60ml 血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.9mmol/l，再给予15g葡萄糖口服 每15分钟监测血糖一次 血糖未恢复： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。 儿童或老年患者的家属要进行相关培训 . 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症 好发 1型、2型糖尿病患者 2 型糖尿病老年患者 诱因 感染、应激 摄水不足、失水过多、高糖摄入等 特点 高血糖、高血酮、酸中毒 高血糖、高血钠、高血浆渗透压 临床表现 多尿、烦渴、嗜睡、厌食、过度通气、呼气中有酮体气味、脱水、呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷 糖尿病病症加重、严重脱水症、神志及局灶中枢神经功能障碍 实验室检查 血糖多在16.7～33.3mmol/L、血酮5mmol/L、尿酮++、PH7.3 血糖33.3mmol/L、血浆渗透压≥350mmol/L（血浆渗透压(mmol/L)＝2(钠＋钾)mmol/L＋血糖(mmol/L)＋尿素氮(mmol/L)正常范围：280～300mmol/L）、血清钠150mmol/L、血酮正常或稍高 治疗 补液治疗、纠正血清钾、纠正胰岛素不足、治疗诱发疾病 基本同酮症酸中毒 补液治疗 补液总量为原体重10%，清醒者鼓励饮水为主。总补液量24小时4-6L，初2小时1-2L，静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决定补液量和补液速度。当血糖降至13.9mmol/L时可用5%葡萄糖+胰岛素，以免引起低血糖。 .