血糖升高糖尿病治疗教材教学课件.ppt

血糖升高患者的处理 发现血糖升高 是否dm HbA1C 家族史 HbA1C≥6.5-7.0% 治 疗 无法诊断DM 胰 岛 素 诊断DM 原 因 治 疗 急性并发症？ 2型糖尿病血糖控制路径 如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 备选治疗路径 主要治疗路径 生活方式干预 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2013AACE指南 血糖管理途径 生活方式改善 （包括医药帮助的减重） A1c7.5% A1c≥7.5% A1c9.0% 单药治疗 二甲双胍 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂 α-糖苷酶抑制剂 SGLT-2** 噻唑烷二酮 磺脲/格列奈类 若3个月后A1c6.5%， 进入双药联合治疗 双药联合治疗* GLP-1受体激动剂 噻唑烷二酮 SGLT-2** 基础胰岛素 DPP-4抑制剂 二甲双胍 或其 他 一线 药物 考来维纶 溴麦角环肽 QR α-糖苷酶抑制剂 磺脲/格列奈类 若3个月后 未达标， 进入三药联合治疗 三药联合治疗* GLP-1受体激动剂 噻唑烷二酮 SGLT-2** 基础胰岛素 DPP-4抑制剂 考来维纶 溴麦角环肽 QR α-糖苷酶抑制剂 磺脲/格列奈类 二甲双胍 或其 他 一线 药物 若3个月后 未达标，进入胰岛素或强化胰岛素治疗 无症状 有症状 双药 联合治疗 三药 联合治疗 胰岛素 ±其他口服药 增加或强化胰岛素治疗 图例 较少不良事件 或潜在获益 慎用 列出的药物顺序是一个建议的药物使用等级 基于3期临床研究数据 控制血糖药物 控制血糖药物 降糖药物 GLP-1类似物 胰岛素 1、双胍类 2、α-糖苷 酶抑制剂 3、噻唑烷 二酮类 4、DPP-4 抑制剂 1、磺脲类 促泌剂 2、非磺脲 类促泌 剂 艾塞那肽 1、动物胰 岛素 2、人重组 胰岛素 3、胰岛素 类似物 各种控制血糖药物特点 双胍类 ★二甲双胍、苯乙双胍 禁忌症、慎用症 1、肾功能： 肾小球滤过率≤60慎用 肾小球滤过率≤40禁用 2、心功能： 心衰急性期 3、消化道疾病 如消化道溃疡、 消化道肿瘤 4、高乳酸血症 5、低氧血症 使用过程中注意事项 1、监测肾功能 2、监测乳酸 α-糖苷酶抑制剂 ★阿卡波糖、伏格列波糖 —抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖 禁忌症、慎用症 1、儿童、青少年 2、严重肝肾功能 3、消化道疾病 如消化道溃疡、 消化道肿瘤 低血糖纠正 应用葡萄糖纠正 蔗糖或淀粉类食物 很难纠正其引起的 低血糖 非磺脲类促泌剂 ★瑞格列奈、那格列奈 —刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点 作用原理图 GLP-1激动剂 胰岛素适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病患者 在生活方式和较大剂量口服降糖药联合治疗的基础上，HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 3、对新发病，不能判断分型的消瘦的糖尿病患者 4、在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降时 5、初诊糖尿病患者的高血糖： 胰岛素强化方案-迅速缓解高血糖毒性-减轻胰岛素抵抗和 逆转β细胞功能 ★低血糖事件 6、围手术期 7、感染 8、妊娠 9、口服药禁忌症 胰岛素的生理分泌模式 McCall AL.In:leshy JL,Cefalu WT,eds.Insulin Therapy.New York,NY Marcel Dekker, Inc;2002:193-222 我们考虑的方案为基础血糖正常化, 进而针对性的选择餐时治疗药物 进而达到个体化治疗 精细降糖，安全达标 胰岛素起始用量 起始的胰岛素剂量 0.4-0.6 单位/公斤体重/日 （1）体重、IR （2）进食情况 （3）应用胰岛素之前治疗方案