血液回收技术的临床应用教材教学课件.ppt

洗涤回收式自体输血工作流程： 出血的收集与抗凝 收集血液的过滤及储存 离心、分离与清洗 血液回输 抗凝药 清洗液 浓 抗 滤 缩 回 负压吸引 凝 过滤 过 离心分离 血 清洗 血 输 原 原 细 细 病 血 血 胞 胞 人 病人出血 凝块异物 破碎细胞抗凝药物等 工作原理： * 血液进口 废液出口 血浆 黄色分隔层 （白细胞和血小板） 红细胞 工作原理： 可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的压积红细胞（Hct 40-65% ） 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等） 血液回收的效果 The International Journal of Artificial Organs 1997; 20(4): 234-239 血液回收的效果 清除率 临床应用指标 WBC 35.7 PLT 90.1 K+ 94.7 Ca2+ 97.2 Protein 98.1 Albumin 97.4 IgG 97.5 fHb 94.0 Heparin 99.4 Fibrinogen ＞93.0 D－Dimers 94.4 C3a ＞95.0 IL-6 96.0 血细胞回收率：≥95%； 回收后血球压积：＞50%。 抗凝剂清除率：＞98％。 破碎细胞、游离血红蛋白、 炎性因子等有害物质清除＞98％。 血细胞显微镜下观察 原血图片 血液回收机处理后 血细胞电子显微镜下观察 细胞碎片 细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4% 细胞膜出现皱褶 清洗前 血细胞电子显微镜下观察 清洗后 细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率： 86.9% 进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 是否需要中和？　　 肝素会对患者造成损害吗？ 为什么要预充抗凝剂？ 合适的吸引负压? 那些液体可用作为清洗液? 混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 如何判断血液是否己洗涤充分? 回收血的保存和回输？ 肝炎、HIV等传染病人？…… 临床应用常见问题 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐水或者ACD保养液500毫升加肝素12500μ； 滴速：约1滴/秒； 肝素抗凝液与回收血之比约：1:5-1:7； 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速。 临床应用常见问题 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？ 临床应用常见问题 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？ 正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。 未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。 应用ACD抗凝需用钙离子中和（10%氯化钙；5%葡萄糖酸钙；抗凝剂100-150毫升/1克钙，静脉慢速滴入）。 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少； 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99%； 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响； 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。 临床应用常见问题 ２、残留的肝素会对患者造成损害吗？ 不会！ 先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的