血证_--_湖北中医学院中医内科学教研室教材教学课件.ppt

湖北中医学院中医内科学教研室 加减: 可加白茅根、茜草、藕节、侧柏叶凉血止血。 出血较多者,可再加用云南白药或三七粉冲服。 兼见发热,头痛,咳嗽,咽痛等症,为风热犯肺,加银花、连翘、牛旁子以辛凉解表,清热利咽。 津伤较甚,而见干咳无痰,或痰粘不易咯出,苔少舌红乏津者,可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥。 湖北中医学院中医内科学教研室 痰热壅肺,肺络受损 可改用清金化痰汤去桔梗,加大蓟、小蓟、茜草等,以清肺化痰,凉血止血。 热势较甚,咳血较多者,加金银花、连翘、黄芩、芦根,及冲服三七粉。 湖北中医学院中医内科学教研室 (2)肝火犯肺 症状:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清肝泻肺,凉血止血。 方药:泻白散合黛蛤散。 方解:合用之后,以桑白皮、地骨皮清泻肺热,海蛤壳、甘草清肺化痰,青黛清肝 湖北中医学院中医内科学教研室 加减: 可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟等凉血止血。 肝火较甚,头晕目赤,心烦易怒者,加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。 若咳血量较多,纯血鲜红,可用犀角地黄汤加三七粉冲服,以清热泻火,凉血止血 湖北中医学院中医内科学教研室 (3)阴虚肺热 症状:咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。 治法:滋阴润肺,宁络止血。 方药:百合固金汤。 湖北中医学院中医内科学教研室 方解: 本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热,养肺生津。当归、白芍柔润养血。贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提,于咳血不利,在此宜去。 湖北中医学院中医内科学教研室 加减: 可加白及、藕节、白茅根、茜草等止血,或合十灰散凉血止血。 反复咳血及咳血量多者,加阿胶、三七养血止血。 潮热、颧红者,加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。 盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。 湖北中医学院中医内科学教研室 4.吐血 血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。 古代曾将吐血之有声者称为呕血,无声者称为吐血。但从临床实际情况看,两者不易严格区别,且在治疗上亦无区分的必要。 湖北中医学院中医内科学教研室 (1)胃热壅盛 症状:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 冶法:清胃泻火,化瘀止血。 方药:泻心汤合十灰散。 湖北中医学院中医内科学教研室 方解: 泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成,具有苦寒泻火的作用。十灰散凉血止血,兼能化瘀。其中大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血,棕榈皮收敛止血,丹皮、桅子清热凉血,大黄通腑泻热。且大蓟、小蓟、茜草根、大黄、丹皮等药均兼有活血化瘀的作用,故全方具有止血而不留瘀的优点。 湖北中医学院中医内科学教研室 加减: 胃气上逆而见恶心呕吐者,可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆。 热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者,加麦冬、石斜、天花粉养胃生津。 湖北中医学院中医内科学教研室 (2)肝火犯胃 症状:吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。 治法:泻肝清胃,凉血止血。 方药:龙胆泻肝汤。 湖北中医学院中医内科学教研室 方解: 本方具清肝泻火的功效,可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草,或合用十灰散,以加强凉血止血的作用。胁痛甚者,加郁金、制香附理气活络定痛。 湖北中医学院中医内科学教研室 (3)气虚血瘀 症状:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。 治法:健脾养心,益气摄血。 方药:归脾汤。 湖北中医学院中医内科学教研室 加减: 可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。 若气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血,艾叶、炮姜炭温经止血,童便化瘀止血,共奏温经止血之效。 湖北中医学院中医内科学教研室 5.便血 便血系胃、肠脉络受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。 便血均由胃肠之脉络受损所致。 湖北中医学院中医内科学教研室 三、咳血 1.与吐血相鉴别 咳血与吐血,血液均经口出,但两者截然不同。 咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。 吐血是血由胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。 2.与肺痈相鉴别 肺痈患者的