血脂与妊娠_教材教学课件.ppt

* 血脂异常 妊娠期高脂血症 * 定义 高脂血症（hyperlipidemia）：由于脂肪代谢或运转异 常使血浆中一种或几种脂质高于正常. 高胆固醇血症（hypercholesterolemia） 高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia） 混合型高脂血症 * 血脂异常（dyslipidemia） 血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊 乱，因而称为血脂异常（dyslipidemia）更能 全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态. * ①原发性：属遗传性脂代谢紊乱疾病. ②继发性：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲 状腺功能减退症、肾病综合征、透析、 肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。 血脂异常分为两类： * 脂蛋白概念lipoprotein ---由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体.绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成, 并主要经肝脏进行分解代谢。 * 脂 蛋 白 分 类 根据脂蛋白密度大小的不同 分五大类:乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） CM和VLDL以甘油三酯为主,又称富含甘油三酯 的脂蛋白. * 乳糜微粒（chylomicron，CM） 来源于食物脂肪, 颗粒最大, 富含甘油三酯,其密度最低. 正常人空腹12小时后采血时, 血浆中无CM. 由于CM颗粒大，不能进人动脉壁内，一般不致 动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。 * 极低密度脂蛋白（vervlowdensitv lipoprotein，VLDL） 主要在肝合成，其次是小肠 VLDL颗粒较CM小，密度较CM高. 许多因素包括基础饮食、血浆胰岛素、胰升糖 素、肾上腺素浓度，肥胖的程度等，均可影响 肝内VLDL的分泌率 * 药物对血脂的影响 降血压药可影响血浆脂蛋白的代谢； 利尿剂可升高Tch和TG水平； β受体阻滞剂可升高TG，降低HDL； 大量长期应用糖皮质激素治疗可促进脂肪分解； 使血浆TCH和TG水平上升. * 酶法测定. 目前认为中国人血清: TC的合适范围为＜4.20mmol/L (200mg/dl) TG的合适范围为＜1.70mmol／（150mg／dl). * 治 疗 * 饮 食 治 疗 对内源性高TG者（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型），应限制总 热量和糖类入量； 对超重的患者，积极体育活动非常重要，体重 减轻后可加强降低LDL-C的作用； 运动和降低体重有利于HDL-C升高。 * 调 节 血 脂 药 * （二）调节血脂药 1.胆酸螯合树脂类: ①阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,使其随粪便排 出,促进胆固醇降解. ②适用于除纯合子家族性高胆固醇血症以外的 任何类型的高胆固醇血症. ③主要制剂有考来烯（cholestyramine，消胆 胺）. * 2.烟酸类 ①通过抑制cAMP的形成，降低甘油三酯酶活性,肝 脏VLDL合成减少，进而减少LDL. ②抑制肝细胞利用辅酶A合成胆固醇,故可降低TC、 TG、LDL－C. ③烟酸还可升高血HDL－C水平，机制不明。 * 3. 羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂,又称他汀类药: HMG－CoA还原酶是胆固醇生物合成的限速酶,HMG－CoA还原酶抑制剂通过对该酶 特异的竞争性抑制作用，使HMG－CoA不能转变成甲基二羟戊酸，从而阻断胆固 醇的合成，降低血胆固醇水平。 药物名称: 辛伐他汀（simvastatin）5～40mg（常用10mg) 普伐他汀（pravastatm）10～40mg（常用20） 阿托法他汀10-20mg 氟伐他汀（fluvastatin）10～40mg. 瑞舒伐他汀 10mg * （二）调节血脂药 4.氯贝丁酯类（clofibrate),又称贝丁酸或 纤维酸类: 氯贝丁酯（clofibrate） 苯扎贝特（benzafibrate）每次0.2g，3次／日 苯扎贝特缓释片，每晚服1次，每次0．4g； 非诺贝特（fenofibrate）每次0．1g，3次／日 微粒化非诺贝特:每晚服200mg. 吉非贝齐（吉非罗齐）每次0．6g，2次／日。 * 血浆净化疗法 这类方法是先将患者血液抽出，从血浆中分离某些成分并将其弃去（去除高浓度的脂蛋白），再输人新的血浆或代用品，故又称为血浆置换. 适用于难治性高胆固醇血症患者. 有多种方法，