循环系统医学影像学教材教学课件.ppt

风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis insufficiency, TS TI 联合多瓣膜病 疾病诊断 风湿性心瓣膜疾病病理变化 瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI 常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大 左心室萎缩 右心室增大 肺淤血及间质性肺水肿 肺含铁血黄素沉着 主动脉结缩小 二尖瓣钙化 MS X线表现 疾病诊断——MS MS, 女，44岁，DR12476 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 轻度关闭不全 左房增大较轻 左室增大较轻 重度关闭不全 左房增大显著 左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动 多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压 X线表现 疾病诊断——MI MI, 女，40岁 二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis insufficiency 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大 关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压 X线表现 ①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。 疾病诊断——MS+MI 二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化 X线表现 AS 左室轻度增大，主动脉迂曲 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency 不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉 X线表现 疾病诊断——AI 三尖瓣损害 中度以上右房大 上下腔静脉扩张 右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征 X线表现 正常心脏大血管的CT表现 主动脉弓层面 肺动脉层面 主动脉根部层面 心室层面 正常心脏大血管的MR表现 心脏大血管在各方位上的正常解剖 心脏大血管主要结构的正常表现 肺动脉层面 双心室层面 四腔心层面 主动脉根部层面 轴位 右心室层面 气管分叉层面 左心房层面 升主动脉层面 冠状位 上腔静脉层面 降主动脉层面 右心室层面 升主动脉层面 矢状位 心脏大血管主要解剖结构的正常表现 心 脏 心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿 心内膜：较心肌信号高的细线状影 瓣膜：中等信号强度，比心肌略高 大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系 心 包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.5~1.2mm，收缩期为0.5~1.7mm，超过4mm认为增厚 疾病诊断 先心病 congenital heart disease 房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病 pulmonary heart disease 心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层 房间隔缺损 atrial septal defect, ASD 病理特征 二孔型（继发孔型）：常见 卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损 疾病诊断 血流动力学特点 正常时左房平均压（8~10mmHg）＞右房平均压（8~10mmHg），房缺时左→右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于