压疮的预防及护理教材教学课件.ppt

青岛市立医院 神经内科 压疮的预防及护理 [Pressure Sores Nursing ] 对压疮的认识 压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”,意思为“躺下”。因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅有躺卧引起。 ***压疮的概念是什么？*** 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某种疾病的一种并发症，又被称“压力性溃疡”。 诱发压疮其形成的因素 严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后 自身组织修复较困难 急性期大量脑出血的病人 尿渍，长期卧床，消瘦，感觉迟钝，温度高低 （一）引起压疮的原因 (Cause) 压力因素 1 2 3 局部潮湿或排泄物的刺激 全身营养不良或水肿 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 压力因素 （二）压疮危险性的评估 2.瘫痪和意识不清者 6.瘦弱及肥胖者 5.因医疗护理措施 限制不能活动者 3. 水肿及发热病人 4.营养不良、贫 血及糖尿病患者 1.老年人 7.疼痛 受压和缺乏脂肪组织保护处 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 （三）好发部位（Sites)  （三）好发部位（Sites) 4. 坐 位 （四）压疮的分期与临床表现 一期压疮 二期压疮 三期压疮 淤血红润期 炎性浸润期 坏死溃疡期 （Stages and Manifestation） 分 期 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 （五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation) 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 1.淤血红润期（一期压疮） 淤血红润期处理措施 1 此期应加强护 理措施，护士 应该尽力治疗 压疮，使之不 再继续发展。 2 增加翻身的次 数，避免摩擦、 潮湿和排泄物 的刺激。 3 改善局部的血 液循环，加强 营养的摄取和 增强机体的抵 抗力。  翻身记录卡 床号：24 姓名：席润润 日期：2011-6-20 时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 8AM 左侧卧位 皮肤完整性 良好 赵兰 10AM 平卧位 局部皮肤红 良好 赵兰 12AM 右侧卧位 良好 赵兰 2PM 平卧位 良好 赵兰 4PM 左侧卧位 良好 赵兰 2. 炎性浸润期（二期压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 （五）压疮的分期与临床表现 ( Stages and Manifestation) 炎性浸润期处理措施 Phase 1 Phase 2 Phase 3 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。 小水泡： 减少摩擦， 防止破裂，使其自行 吸收。 大水泡： 用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 （五）压疮的分期与临床表现  ( Stages and Manifestation) 3.浅度溃疡期（三期压疮 ） 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 浅度溃疡期的处理措施 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科无菌换药法处理创面 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗 红外线灯照射 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 （五）压疮的分期与临床表现  ( Stages and Manifestation) 3.坏死溃疡期（三期压疮） 深度溃疡期的处理措施 清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅， 促进愈合。 溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌 敷料包扎。 溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌 氧菌。 2 3 1 深度溃疡期的处理措施 氧气流吹干创面后，