牙周病学概论医学教材教学课件.ppt

牙 周 病 学;;一、牙周病学的发展简史;古埃及木乃伊有牙周炎 黄帝内经（2500B.C.) 风牙、牙疳等 印度妙闻氏（500B.C.) 牙松动 《诸病源候论》（610A.D.) 描述牙周病症状 ;? Pierre Fauchard (1728) 现代牙科之父  出版《外科牙医学》,详细描述牙周治疗工具及方法 ;? 1839 – 美国Baltimore 建立第一个牙医学院, 为Maryland 大学的前身; 医师人数 口腔院系 1919 400 0  1949 565 6 1999 37500 36 2003 50920 50+ 2005 ? 80+;二、牙周病学的基本内容;牙龈炎（gingivitis);重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素 ;;三、牙周组织的应用解剖和生理;龈牙结合部dentogingival junction;龈牙结合部dentogingival junction;;牙龈表面上皮oral epithelium;沟内上皮sulcular epithelium;结合上皮junctional epithelium, JE;2. 结合上皮的附着方式; ? 内基底板(internal basal lamina)与外基底膜 (basal membrane)的形态相似，但它们的生化  结构有很大不同;  3.结合上皮附着的位置;* 生物学宽度biological width;4.结合上皮的结构特点;结合上皮的更新;;;三、牙周组织的应用解剖和生理;1. Historical Background;? GCF来源于龈牙结合部的衬里上皮下方的血管丛 ? 血浆成分进入细胞间质，通过结合上皮和沟内上皮（为半渗透膜）的细胞间隙进入龈沟 ? GCF是来自血液、组织液、龈下菌斑内各种成分的混合物 ;争议的焦点;临床健康的龈沟clinically healthy crevice;有炎症的龈沟 / 牙周袋inflammatory gingival crevice / pocket ; resting GCF volume和gingival fluid flow;3. 影响龈沟液量的因素;4. 龈沟液的内容物 (1);4.龈沟液的内容物 (2);4. 龈沟液的内容物 (3);4. 龈沟液的内容物(4);4. 龈沟液的内容物(5); 药物 * 通过全身或局部给药 * 一次口服四环素后，GCF中药物浓度为血清 的2-7倍，16小时后仍为血清中的10倍 * 口服螺旋霉素后，GCF中浓度高于血清浓度;5. 龈沟液的意义; ? 上皮 ? 龈沟液 ? 牙龈结缔组织 ? 唾液;; 四、牙周病的流行病学;古代人类牙周炎患病率;多个患牙，多个位点（site) 应包括prevalence, extent, severity 受检牙的选择（全口、代表区段、代表牙、代表位点） 患病率越低，误差越大 疾病多类型，诊断标准欠统一 设定指标不统一（患牙数、骨吸收、失牙数、附着丧失等） 疾病活动期与静止期交替，无明确指标; * 牙周健康者增多 ? 美国（1960-62，1971-74） 18-79岁 人群中牙周健康者↑（p0.001） ? 口腔卫生指数下降（p0.001） * 龈炎患病率降低或上升 * 重症牙周炎无变化 ? 各国报告为10%-13%-15% ;;口腔卫生情况(软垢指数，DI) (%);牙龈出血时采取措施不当的比例（%）（1995）;;拔牙原因的分析; 龈炎：儿童、青少年为主。13万学生中 患病率 69.1%（1984） ? 牙周炎：成年人为主，35岁后明显增高 ;? 总体患病率随年龄而增高，主要 是患病人数、牙数的增加和程度的加重。 ? 伴发病变增多（ 根分叉病变、牙龈退缩等） ? 75岁时约为20岁的5倍。 ; ? 因龋拔牙的高峰年龄为21-30岁； 因牙周炎拔牙高峰为50-60岁 ? 牙周病预防的重点人群：