亚急性甲状腺炎教材教学课件.ppt

亚急性甲状腺炎 岳阳市二人民医院内分泌科 李振华 病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。 既往体健 考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？ 病例 抗炎、抗病毒、补液治疗1周 无效 病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 诊断？ 主要内容 概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的自限性疾病 概述 最常见的甲状腺疼痛疾病 男：女=1:3~6 为甲状腺破坏性损伤 40~50岁女性发病率最常见 占甲状腺疾患中5% 一般不遗留甲状腺功能减退 主要内容 概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 病因 （一）病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已经证明相关病毒抗体增加 临床表现 （二）甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部） 触痛明显 常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重 临床表现 （三）甲状腺肿大 弥漫性或不对称性轻~中度肿大 伴或不伴有结节，质地较硬 少数出现声音嘶哑或吞咽困难 颈部淋巴结肿大 无血管杂音 临床表现 （四）早期可表现出甲状腺毒症 约50%患者发病后2-8周内可出现 心悸 怕热 容易激动 体重减轻等表现 （五）中期可表现出甲状腺功能减退 约25%患者在病程6-8周后出现水肿，怕冷，便秘，食欲减退等表现 临床分期 根据甲状腺激素水平 1.甲状腺毒症期 2.甲状腺功能减退期 3.甲状腺功能恢复期 发生机制是什么？ 与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段 甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期 中期 后期 发生率 50%-75% 25% 历时 2-8周-数月 6-8周-数月 症状 体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平 增高 降低 正常 TSH水平 降低 增高 正常 131I摄取率 常＜2% 与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常 主要内容 概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 实验室检查 红细胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h 甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象） 实验室检查 血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞 影像学检查 彩色多普勒超声检查 受累的甲状腺组织呈现低回声区 血运没有增加 可有淋巴结肿大 主要内容 概述 病因 临床表现 实验室检查及影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 诊断 根据 急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状 甲状腺特征性触痛、肿大且质地硬 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 全身显著的炎症反应（畏寒，高热等） 临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性） 白细胞明显升高 核左移 甲状腺功能及摄碘率正常