严重精神障碍药物治疗教材教学课件.ppt

严重精神障碍药物治疗 陈建冲 南通市通州区第二人民医院 2016-8-9 六类严重精神障碍（psychosis）： 精神分裂症 偏执性精神病 双相（情感）障碍 分裂情感性障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍 精神分裂症 精神分裂症各阶段的治疗目标 帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 减少不良反应 预防自杀 快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、回归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能 2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 药物治疗原则 一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一用药，个体化治疗 疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜 药物治疗原则 小剂量起渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，需足疗程治疗 根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平 药物治疗原则 根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用. 定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理 抗精神病药 传统药物 高效价 低效价 二代药物 SDA 多受体阻断药 DA部分激动或DA稳定剂 长效制剂 首次剂量 间隔时间 非典型抗精神病药物的特点 具有较高的5-HT2受体阻断作用 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具选择性 这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显 包括氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利 用法与用量 低剂量开始，1~2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期：6~8周 稳定巩固期：症状消失后保持治疗剂量 4~8周 维持期： 1/2 or 1/4 治疗剂量持续2 年以上预防复发 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 药物选择（一） 权衡治疗作用与不良反应两方面 控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药（主要考虑不良反应的差异） 控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具有镇静的药物，C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静 以阴性症状为主: 选用舒必利，第二代抗精神病药 药物选择（二） 对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外） 对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂或第二代抗精神病药 对难治性精神分裂症: 氯氮平（血象监测防止粒细胞缺乏症） 总 结 传统抗精神病药： 对阳性症状有效 价格低廉 高EPS 和高泌乳素血症 需要逐渐增加调整剂量 对阴性症状的疗效不理想 总 结 第二代抗精神病药 ： 阳性症状疗效与传统药相似，对阴性症状优于传统药 EPS 和高泌乳素血症发生率低 安全性较高 使用方便 价格较昂贵 偏执性精神病 偏执性精神病 药物治疗主要以抗精神病药为主，首选第二代抗精神病药。用量用法参见精神分裂症。 双相（情感）障碍 双相（情感）障碍 抑郁发作的治疗，可选用以下抗抑郁药： 三环类：阿米替林75-300mg,每日1-3次口服 多塞平75-300mg,每日1-3次口服 氯米帕明75-300mg,每日1-3次口服 SSRIs类：西酞普兰20-60mg,每日1-2次口服 艾司西酞普兰10-20mg,每日1-2次口服 氟西汀10-40mg，双相（情感）障碍 氟伏沙明100-300mg,每日1-2次口服 帕罗西汀20-50mg,每日1-2次口服 舍曲林50-150mg，每日1-2次口服 双相（情感）障碍 SNRIs类： 文拉发辛75-300mg,每日1-2次口服 度洛西汀60mg，每日1-2次口服 NaSSA类 米氮平15-30mg,每日1次口服 双相（情感）障碍 躁狂发作的治疗 心境稳定剂 ：碳酸锂0.5-1.5g，每日1-3次口服 丙戊酸钠 0.4-1.6g,每日1-3次口服