严重心律失常教材教学课件.ppt

（一）阵发性室上性心动过速 治疗 ： 4．经导管射频消融 对反复发作或药物难于奏效或不能长期服药的房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速宜作射频消融术，以期根治。 （二）心房纤颤 心房纤颤(atrial fibrillation)简称房颤，是临床常见的心律失常。阵发性房颤可见于正常人，持续性房颤多见于器质性心脏病病人。房颤的主要危害是：①引起心悸不适；②引起或加重心功能不全；③血栓栓塞。 （二）心房纤颤--临床表现 房颤初始，病人恐惧不安、心悸不适，心室率极快时可出现心绞痛、昏厥或心功能不全的表现。慢性持续性房颤的症状因心室率、有无器质性心脏病和血栓栓塞并发症而异，心音强弱不等，心律极不规则和脉搏短绌是房颤的主要体征。 （二）心房纤颤--心电图特点 ①P波消失，代之以形态、振幅、间距不规则的心房颤动波(f波)，频率350～600／min； ②QRS波形态与窦性相同，R-R间期绝对不匀齐，心室率一般为100～160／min。 （二）心房纤颤--治疗 心房纤颤的急诊治疗包括治疗基础心脏病和纠正诱发因素、控制心室率、恢复窦性心律和预防血栓栓塞。 （二）心房纤颤--治疗 阵发性房颤发作时常有心室率过快而致血流动力学不稳定，必需紧急处理，因房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而致不易转复为窦性节律。如房颤伴快速心室率引起低血压、心功能不全，心绞痛或预激综合征经旁道前传的房颤，宜紧急施行电复律。 （二）心房纤颤--治疗 药物转复常用IA、IC、及Ⅲ类抗心律失常药，有器质性心脏病、心功能不全的病人首选胺碘酮(Amiodarone)，无器质性心脏病者可首选I类抗心律失常药。 （二）心房纤颤--治疗 控制房颤的心室率常用洋地黄、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂静脉注射。其中洋地黄主要用于慢性房颤。具有预激综合征的房颤病人则禁用洋地黄和钙通道阻滞剂。 （二）心房纤颤--治疗 慢性持续性房颤有较高的栓塞并发症，故超过48小时未自行复律的持续性房颤，应使用华法林(Warfarine)等抗凝药物，不适宜用华法林或如为较年轻、无高血压、糖尿病、脑血管疾病、瓣膜病或充血性心力衰竭病史者，则选用阿斯匹林。 （三）室性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)简称室速，是指发生于希氏束分叉以下的快速连续性室性异位激动。可由自律性异常、折返激动或触发活动等不同机制所引起。 （三）室性心动过速 室性心动过速按心动过速持续时间分为持续性(30s)和非持续性(30s内自行终止)。按心电图表现分为单形性、多形性、双向性、并行心律性、分支阻滞性、自主性和尖端扭转性室速等，其中以单形性室速最为常见。 （三）室性心动过速 90％以上室性心动过速病人有器质性心脏病或明确诱因。主要见于冠心病、心肌病，其他原因包括电解质紊乱、二尖瓣脱垂、药物中毒、Q-T间期延长。少数室速无器质性心脏病证据，称为特发性室性心动过速。 （三）室性心动过速 临床表现 ：持续性室速者则常有血流动力学障碍的表现，常见的有心慌、胸闷、气促、眩晕和低血压等，严重者可出现昏厥、休克、急性左心衰竭或心室纤颤而猝死。 （三）室性心动过速 心电图特点 ：①连续出现3个或3个以上宽大畸形QRS波，频率≥100次／min，节律基本规则，T波与QRS主波方向相反；②P波与宽大畸形的QRS波无固定关系，形成房室分离，房率小于室率。但因P波常融于畸形的QRS波中，故难以辨认。 （三）室性心动过速 心电图特点 ： ③完全或部分心室夺获。室性心动过速时，有时窦性激动可下传完全夺获心脏，表现为窄QRS波，其前有P波，P-R间期0．12s。窦性激动与异位激动时兴奋心肌时表现为部分夺获，图形介于窦性和室性之间，称为室性融合波。 （三）室性心动过速-治疗 大多数室性心动过速发作时症状较重，持续性室性心动过速，特别是心室率极快的无脉性室速，临床表现凶险，常可转为心室纤颤而发生猝死，故必须及时有效地终止。室性心动过速的急诊治疗包括：立即中止室速发作；寻找和消除诱发因素；积极治疗原发病；预防室速复发和心脏性猝死。 （三）室性心动过速-治疗 直流电复律是终止室性心动过速安全和有效的治疗措施。持续性室速伴严重的血流动力学障碍而出现低血压、休克、心绞痛、心力衰竭，脑血流灌注不足等症状时，电复律可作为首选的治疗措施。洋地黄中毒引起的室性心动过速则不宜电复律。 （三）室性心动过速-治疗 室性心动过速如无显著血流动力学障碍或伴有昏厥的非持续性室性心动过速