炎症性肠病教材教学课件.ppt

克罗恩病的诊断 病理诊断标准: 确诊：具备“肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死”和镜下特点中任何4点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本 项目 0分 1分 2分 3分 4分 一般情况 良好 稍差 差 不良 极差 腹痛 无 轻 中 重 － 腹块 无 可疑 确定 伴触痛 － 腹泻 稀便每日1次记1分 伴随疾病 每种症状记1分 简化CDAI计算法 ≤4分为缓解期；5～8分为中度活动期；≥9分为重度活动期 伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等 变量 权重 稀便次数（1周） 2 腹痛程度（1周总评，0～3分） 5 一般情况（1周总评，0～4分） 7 肠外表现与并发症（1项1分） 20 阿片类止泻药（0、1分） 30 腹部包块（可疑2分；肯定5分） 10 红细胞压积降低值（正常值：男0.40,女0.37） 6 100×（1－体重/标准体重） 1 Best CDAI计算法 总分＝各项分值之和，CDAI150分为缓解期；≥150分为活动期，150～220分为轻度，221～450分为中度，450分为重度 CD的疾病评估 炎症性肠病的鉴别诊断 CD的鉴别诊断 克罗恩病的鉴别诊断 项目 结肠CD UC 起病 缓渐隐匿 缓渐或突然 症状 有腹泻，但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受侵 较多见 少见（约10%） 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 孤立分散的溃疡，有鹅卵石样改变 溃疡浅，充血出血明显，黏膜脆，可有假息肉 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，肉芽肿等 病变在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别 炎症性肠病的治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合 防治并发症 改善患者生存质量 Strategy for Treatment of IBD Severe Moderate Mild 炎症性肠病的治疗 内科治疗 外科的适应证 IBD治疗药物 美沙啦嗪 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 营养疗法 中药及其它治疗 UC内科治疗：5-氨基水杨酸制剂 诱导缓解 5-ASA/SASP 2～4g/d 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主，加上口服氨基水杨酸制剂更好 维持缓解 疗效与剂量正相关，一般 2 ～3g/d; 或起始剂量一半 副作用：SASP 因有磺胺较 5-ASA大，主要是血白细胞和肝肾功能 各种5-氨基水杨酸类药特点与用量 名称 结构特点 释放特点 制剂 推荐剂量* 柳氮磺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物 结肠 口服：片剂 3-4g/日、分次口服 5-ASA前体药 巴柳氮 5-氨基水杨酸与P-氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂、颗粒剂 4-6g/日、分次口服 奥沙拉秦 两分子5-氨基水杨酸的偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂 2-4g/日、分次口服 5-ASA 美沙拉秦 a甲基丙烯酸酯控释PH值依赖 b乙基纤维素半透膜控释时间依赖 a PH值依赖药物释放部位：回肠末端和结肠 b 纤维素膜控释时间依赖药物释放部位：远段空肠、回肠、结肠 口服：颗粒剂、片剂 局部：栓剂、灌肠剂、泡沫剂、凝胶剂 2-4g/日、分次口服 局部：详见局部用药 UC内科治疗：糖皮质激素 适用于治疗中度和重度活动性UC 轻中度UC，泼尼松按照0.75-1mg/Kg/d 给药 重度UC治疗首选静脉糖皮质激素，甲基泼尼松龙40～60mg/d，或氢化可的松300～400mg/d 超剂量不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效 快速减量会导致早期复发 内 科 学 炎症性肠病 总论 总论：炎症性肠病定义 流行病学 发病机制 溃疡性结肠炎 克罗恩病 炎症性肠病的治疗 炎症性肠病的定义 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性病变，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease, CD） 对于病理不能区分的IBD，称为未定型结肠炎（Indeterminate Colitis，IC） 定义 溃疡性结肠炎：是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病 克罗恩病：是一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，异常的自身免疫导致发病 结肠黏膜弥漫性炎症 直肠为主 全结肠或部分结肠受累 节段性透壁炎症 累及消化道任何部位 炎症性肠病流行