眼科感染治疗教材教学课件.ppt

眼科感染的抗菌治疗 宿主 (患者) 致病菌 药物 (抗菌药物) ? 年龄、性别 ? 感染部位 ? 感染严重程度 ? 并发症 ? 基础性疾病 ? 有无过敏 ? 有无肾功能损害 ? 有无手术 ? 既往用药史 宿主-致病菌-药物间的相互关系 ? 致病菌种类(革兰阳性或阴性菌、需氧或厌氧菌、真菌等) ? 对现有抗菌药物的敏感性 ? 单一或混合感染 ? 抗菌活性和抗菌谱 (杀菌剂或抑菌剂、窄谱或广谱) ? 给药途径 (口服、肌注、静注、局部给药等) ? 剂型 (片剂、针剂、粒剂、糖浆等) ? ADME*, ADR** ADME : 吸收、分布 代谢和排泄 ADR : 不良反应 * ** 适当的给药途径 抗菌活性 对靶组织、器官的渗透性良好 细菌感染 耐药率低 病原微生物 ? 肺炎链球菌 ? 流感嗜血杆菌 ? 肺炎支原体 ? 流感病毒 ? 军团菌属 安全 不良反应发生率低 抗菌药物选择 ? 肺炎衣原体 ? 卡他莫拉菌(以前称为卡他布兰汉菌) ? 金黄色葡萄球菌 ? 革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌） 抗菌药物应用方法 预防性用药 经验用药 抢先治疗（真菌） 病原治疗 结膜炎 结膜炎分感染性和非感染性。微生物感染最为常见，包括细菌、病毒、衣原体、真菌和寄生虫等。常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。 结膜炎治疗原则 应尽早应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗，以局部给药为主，必要时可配合全身用药。 局部用药，可日间用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。 患眼分泌物较多时，可应用生理盐水、3%硼酸水或1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。切忌包扎。 淋菌感染者应全身及时使用足量的抗菌药物。并同时治疗家属中淋菌感染患者。 经验治疗效果不佳者，应进行分泌物涂片、结膜刮片检查及培养，获病原菌后进行药敏试验，据以调整用药。 对于传染性结膜炎，应注意切断传播途径，包括自体反复感染和公共传染。 结膜炎经验治疗 新生儿结膜炎 相伴情况 可能的病原体 宜选药物 第1d起病 硝酸银滴眼液 的化学刺激 无 第2-4d起病 淋病奈瑟球菌 头孢曲松 第3-10d起病 沙眼衣原体 红霉素糖浆 第2-16d起病 单纯疱疹病毒1、2型 参见角膜炎 结膜炎经验治疗 相伴情况 可能的病原体 宜选药物 可选药物 病毒性结膜炎 腺病毒 无有效药物冰 人工泪液可缓解症状 包涵体结膜炎 沙眼衣原体 多西环素 红霉素 沙眼 沙眼衣原体 阿奇霉素 多西环素、四环素、红霉素 利福平、金霉素 氯霉素、磺胺醋酰钠等 眼药水滴眼 四环素、红霉素、 磺胺药等眼膏 晚上涂眼 角膜炎治疗原则 应用有效抗菌药，以控制感染，促进溃疡愈合和减少瘢痕形成； 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验； 尽早开始抗菌药的经验治疗。对初次治疗的急性期患者，在病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物； 真菌性角膜炎早期明确诊断尤为重要，局部应用抗真菌药频繁滴眼