稳定型心绞痛治疗指南解读及麝香保心丸（科内会）-任长杰.ppt

阿司匹林是冠心病治疗指南中的主要药物，没有禁忌征的情况都应使用，事实上大部分患者已经使用的该药，但是在此基础上，如果再加用活血化瘀药物，可能会出现不良反应的叠加，如意外出血、胃肠道刺激加重等。但是麝香保心丸不是活血化瘀药物，可以安全地和阿司匹林合用。 * 甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27（5）：附15-17 麝香保心丸合并调脂药物的临床疗效 分组：对照组：辛伐他丁10 mg qd；治疗组：另加麝香保心丸2# tid。连续使用8周 结论：改善生活方式及调脂治疗对患者TC、LDL—C、TG均有下降作用，但治疗组 治疗后各项指标下降更明显，差异有显著性 (P0．05) * 保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化 麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶(eNOS)基因的表达，增强血管一氧化氮合酶(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮 临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻 反应性充血肱动脉内径明显增加 麝香保心丸组颈动脉IMT显著变薄 * 糖尿病并发心血管疾病的比例 80% 高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病 摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315. D:糖尿病心血管病变的发病情况 * 血糖的上升显著增加心血管危险 0 1 2 3 4 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 心血管病发生率 空腹血糖增高，糖耐量低减 代谢综合征 糖尿病患者80%合并心血管疾病 * ％ 毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志 2004；24：1077－1079 麝香保心丸：改善2型糖尿病合并心绞痛患者的血管内皮功能 P0.01 111例2型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期6个月 麝香保心丸（HMP）组56例 2# tid 缓释单硝酸异山梨酯（DRIM）组55例 2# qd 肱动脉超声检测血管内皮功能的变化 * 麝香保心丸：提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感 184例2型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期26周 在各自服用糖尿病药物的基础上加用 麝香保心丸（HMP）组92例 2# tid 复方丹参片（DSP） 组92例 3# qd 林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、β-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药．2004；26（12）：13-16 P0.01 P0.01 * E: 关注老年冠心病患者情绪 研究显示：老年期冠心病患者51%存在抑郁情绪。 老年期冠心病患者焦虑情绪障碍占70%,其中15%存在重度焦虑。 心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。 Ref:张立民 老年冠心病病人焦虑、抑郁情绪的研究 新医学2000 31（9）：56。564 * 情绪障碍是影响老年 冠心病病情预后的独立危险因素 Kawachi 等经大规模群体前瞻性研究发现:致死性冠状动脉事件与惊恐、焦虑发作密切相关 Ref:Kawachi， L,Colditz CA, Ascherio A,et al.Proprective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men .circulation,1994,89(5):1992-1997 * 安全用药 冠心病防治的“ 5+1”治疗原则 ——关注长期用药的安全性 * 0 25 50 75 100 2 4 8 药物种数 相互作用的 可能性 (%) 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840. 高龄和多种药物同时治疗： 潜在的药物相互作用 药物相互作用的预示因子 年龄 75岁的患者中47% 同时服用 ? 5 种药物 疾病的严重程度 慢性疾病 * 麝香保心丸:安全性评估 麝香保心丸安全性高，不良反应少。舌下含服者偶有麻舌感 国家不良反应监测中心报告显示：麝香保心丸未见过敏反应、消化道出血、血小板减少、糜烂性胃炎、诱发青光眼、昏厥等不良反应 * 与阿司匹林安全合用 慎用活血化瘀药物的情况 长期服用阿司匹林 出血性脑卒中 血小板减少，凝血因子缺乏 先天性血管畸形、动脉瘤 麝香保心丸 促进治疗性血管新生及血管的保护作用，不出现抗血小板作用叠加，避免了合用的出血危险 由于冰片含量少，减少了胃肠道刺激的发生 * 麝香保心丸安全性评价 前瞻性临床研究 麝香保心丸 2粒tid口服治疗（6个月）对血常规指标