羊水栓塞教材教学课件.ppt

羊水栓塞 羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一 孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭 降低孕产妇死亡率是我们的责任 一、定义 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 二、发生率、死亡率 差异大 原因：主要根据临床 美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7% 三、病因（1） 羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克 三、病因（2） 过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素 三、病因（3） 目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy） 高危因素 宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 四、临床表现（3） 凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧 四、临床表现（4） 注意几个特点（1） 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 四、 临床表现（5） 注意几个特点（2） 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降 五、诊断要点 发生于分娩及钳刮时； 休克； DIC引起的出血，急性肾功能衰竭； 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验 六、治疗（1） 早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议 产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。 七、治疗（2） 积极采取以下措施 正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧 合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生 给予大量晶体液纠正休克 早期使用肝素，防止微血栓形成 肺A插管，监测指导治疗