腰椎穿刺术教材教学课件.ppt

腰椎穿刺术 武汉市中心医院神经内科 常飞 内容 适应症 禁忌症 术前 操作步骤 术后 注意事项 临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者 蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 适应症 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 临床怀疑颅内压异常者 脊髓造影 鞘内药物治疗 适应症 颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者 高位颈椎肿瘤 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 禁忌症 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 全身严重感染、休克、衰竭或濒危状态者 开放性颅脑损伤术前 禁忌症 体位：患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 体位 或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 体位 一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行 穿刺点 消毒、局麻 穿刺部位常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，2%利多卡因溶液2～3ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉 以左手食指、中指固定皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入 穿刺 从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜 穿刺部位解剖 穿刺 当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，有突然阻力消失感，然后缓慢抽出针芯，即可见脑脊液外滴。一般成人进针深度约为 4～6cm，儿童则为2～4cm 测压 穿刺成功，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压（正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或一分钟40～50滴） 留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 收集脑脊液 测压完毕后，缓慢放出检查所需要的脑脊液（一般为2～5ml）送检。若需作细菌培养时，应用无菌操作法留取标本 通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6-8小时，并嘱其多饮水以免引起低颅压头痛等不良反应 术后 操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应 术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写 术后 严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝 注意事项