腰椎骨折闭合复位内固定术教材教学课件.ppt

一、用物准备 （1）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、9×24三角针、敷贴。 （2）厂家器械 （3）仪器：C型臂 （4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、棉垫若干、泡沫敷料。 二、麻醉方式 全身麻醉 三、手术体位 俯卧位 四、手术步骤 1、C臂机定位 2、常规消毒皮肤，铺巾。 3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点（旁开正中线约2 cm）做一长1cm的纵行切口，切开腰背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤椎并固定，C型臂下伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。 术 中 护 理 要 点 严格遵循体位摆放原则 注意保暖 默契配合医生操作，熟练操作C臂机 严格执行无菌操作原则 . 腰椎骨折闭合复位内固定术 2017-01-25 主要内容 1 2 病史汇报+应用解剖 疾病概述 4 5 护理风险评估及对策 重要内容评述及小结 1 疾病概述 3 简要手术步骤 2 应用解剖 4 手术配合要点 5 小结 腰椎疾病概述 腰椎骨折—定义 腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。 腰椎骨折—病因 病因 直接暴力 间接暴力 高处坠落 重物砸伤 肌肉拉力 病理性骨折 工伤 交通事故 锐器伤 枪弹伤 解 剖 颈椎 7节 胸椎 12节 腰椎 5节 骶椎 5节----1块骶骨 尾椎 4节----1块尾骨 腰椎骨折的分类 压缩性骨折 1 爆裂性骨折 2 chance骨折 3 腰椎滑脱 4 腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 腰椎骨折-临床表现 有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。 治疗 保守治疗 手术治疗 腰椎骨折—治疗方案 非手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功能训练,牵引复位，石膏支具外固定 手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。 开放发展向闭合 　脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力，慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引起学者的关注。 随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优点， 手术禁忌症 　相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解剖位置的体表投影及透视下的解剖关系来进行操作的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。 病例 患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院，入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术。 腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤 . 脊柱为人体的中轴，在幼年时，共33节，其中颈椎7节，胸椎12节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎4节，成年后骶椎尾椎融合成一块骶骨和一块尾骨，因此，实际参与活动的仅有26块椎骨。这26节椎骨借助周围肌群、椎间连接和关节囊构成一个活动自如，并且具有昂达支撑力的链条样结构。 脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。腰椎位于身体的中段，上连颈椎、胸椎，下连骶椎。腰椎共5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大。 * 腰椎滑脱主