腰椎滑脱护理查房教材教学课件.ppt

腰椎滑脱症护理查房 护理 简要病史 疾病相关知识 护理问题及护理措施 治疗方法及预防保健 Contents 目录 简要病史 33床 陈兆炉 男性 70岁 诊断：腰4/5滑脱 患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2414年1月12号入院，既往有右髋关节置换病史，积极完善术前准备，予1月17号在全麻下行腰4/5椎间融合内固定术，目前用药：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏，予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。 阳性体征 WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5） RBC:3.21*1012/L↑ （4.3-5.8） HB:95g/L↓（130-175） TP:62g/L ↓（65-85） 动态心电图显示：房早、室早 腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性坡行等症状的疾病。 腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 创伤性 退变性因素 先天性遗传因素 疲劳骨折或慢性因素 病因学 病理性骨折 腰椎滑脱症的影像学表现 2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。 腰椎滑脱症的影像学表现 腰椎滑脱症的影像学表现 腰椎滑脱症的影像学表现 斜位片可显示峡部崩裂情况 （二）腰椎CT片 （三）腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带 护理诊断： P1疼痛:与疾病本身及手术有关 P2自理能力下降:与疾病手术卧床有关 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床有关 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 并发症:脑脊液漏 潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深 静脉血栓等 P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I ①指导病人绝对卧床休息 ②遵医嘱予以特耐静脉滴入 ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后4天得到缓解 P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关 I ①做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助进食更衣，保持床单位清洁干燥。 ②教会患者及家属正确床上轴线翻身，早期活动双下肢，预防神经根粘连。 O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床有关 I ①遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白 ②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水保持二便通畅 O 营养状态好转，生化指标上升 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 I ①嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，减少感染的发生，会阴擦洗Bid ②定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液的颜色，性状和量 ③定时夹管，训练膀胱功能 O 患者未发生泌尿道感染 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 I ①患者头低脚高位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的清洁干燥 ③受压部位垫软毛巾保护 ④加强营养 O 患者皮肤完好，未发生压疮 并发症 脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关 I ①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，抬高床尾15° ②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 ③观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时更换敷料，保持床单位清洁 ④避免增加腹内压 O 脑脊液漏减少 腰椎滑脱的治疗 保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 （一）腰椎滑脱症的保守治疗 1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置