腰椎间盘突出症的诊治和预防教材教学课件.ppt

—多见于老年人 —椎管容积变窄 —腰腿痛 —直腿抬高实验阴性 —间接性跛行 —伴或不伴外伤史 —腰背部疼痛 —偶有下肢放射痛 —X线可鉴别 治疗 保守治疗 —一般治疗（卧床休息） —牵引治疗（卧位、立位、倒立位） —药物治疗（消炎止痛、营养神经等） —物理治疗 —运动治疗(吊单杠、游泳等) —封闭治疗（得保松、利多卡因） 手术治疗 —经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD） —后路椎间盘镜髓核摘除术（MED） —开窗减压髓核摘除术 —半椎板切除椎间盘摘除术 —全椎板切除椎间盘摘除术 急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连 慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发 1、绝对卧床 卧硬板床，做免负荷运动 卧位〈坐位〈站位，减轻椎间盘内压，缓解症状 仰卧屈髋屈膝60~90度 下床活动时，佩戴腰围（1-3月） 腰椎间盘突出症的诊治和预防 欢迎观看 主要内容 治疗及预防 临床诊断 概况 小结 概况 1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。 1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。 人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。 腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性） 腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。 定义 病因 1、椎间盘退行性变 青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、 张力 2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂 3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变 4、妊娠 5、遗传 6、先天性腰椎畸形 临床分型 ★根据椎间盘突出的方向分型： —后方突出 —前方突出 —椎体内突出 ★根据椎间盘突出与神经根的关系分型： —肩上型 —肩下型 —肩前型 ★根据破裂的程度分型： —膨出型 —突出型 —脱出型 —游离型 ★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型： —肩上型：突出物位于神经根外上方。 —肩下型：突出物位于神经根内下方。 —肩前型：突出物位于神经根正前方。 ★根据椎间盘破裂程度分型： —膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。 —突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。 —脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。 —游离型：脱出的髓核在椎管内游走。 临床表现 1、腰痛 2、下肢放射性痛 3、马尾综合征 体征 1、腰部畸形 缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位 首先发生前屈，后可发生侧屈 2、腰部活动受限 3、腰部按压痛 4、支腿抬高实验或加强实验阳性 椎体定位 影像学检查-X线 影像学检查-CT 影像学检查-MRI 诊断 1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射 2、坐骨神经分布区皮肤麻木 3、直腿抬高实验阳性 4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等 5CT、MRI提示：腰椎间盘突出 前4项中有2项+第5项即可诊断。 鉴别诊断 1、腰椎管狭窄 2、急性腰扭伤 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、腰椎结核等 *