腰椎椎弓根钉技术应用教材教学课件.ppt

横突横轴中线偏低3～5mm 上关节突VS椎弓根关系 线1提示：上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外 线4提示：以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质 上关节突内侧缘VS椎弓根关系 * * 骶骨（前面观） * * 骶骨（后面观） * * 骶椎椎弓根螺钉置入方法 在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。 Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大的拔出力量。 上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 * * * * 骶椎椎弓根螺钉置入方法 骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点? 骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。? 骶椎选螺钉?：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm 以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。 骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点） 椎弓根螺钉判定 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 腰椎正位片测定 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角，在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。 术中判定 植入导针后术中C形臂透视 拧入椎弓根螺钉 再次透视 螺钉深度判断（侧位片、横断面照片） 深度与角度 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉 螺钉深度判断 进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体 腰椎斜位片判定椎弓根螺钉深度 腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置：30度、60度、90度 术后CT判定（应用胸椎举例） 腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防 过深 ---- 穿出椎体 过浅 ---- 固定强度不够 直径太粗大 ---- 胀破椎弓根 角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外 进钉点不正确 ----偏内 偏外、偏上、偏下 螺钉过深过长 易引起椎体前方结构损伤 大血管迟发破裂 大出血 休克 死亡 根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面） 椎体前方结构 L1-L4椎体前方毗邻结构 椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60° 腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90° 下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80° L5椎体前方毗邻结构 L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌 髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70° 角度与椎体 横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系 当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方 当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方 当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方 结论 L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10度-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的 L5 水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全 进钉部位及角度不准确 钉点偏外，则进钉角度要大，否则穿破椎弓根外侧皮质，椎体外； 进钉点偏内，则进钉角度要小，否则进入椎管损伤神经根及脊髓 芳村分院 大学城分院 二沙岛分院 珠海医院 广东省中医院大德路总院 地址：广州市大德路111号 电话：020腰椎椎弓根置钉技术 广东省中医院脊柱专科 赵兵德 历史 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 椎弓根钉系统 椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接 * * 临床应用 退变性椎间盘疾病 椎体滑脱 椎管狭窄 创伤性疾病 感染性疾病 胸腰椎结核 通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。 * * 横突 腰椎解剖特点 椎体大 棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。 * * 骶前孔 岬 横线 尾骨 骶后孔 尾骨 骶管 骶角 耳状面 骶管裂孔 上关节突 骶骨的解剖 岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔 * * 椎弓根毗邻结