药物外渗的预防和处理教材教学课件.ppt

药物外渗的预防和处理 张雪 静脉输液并发症——渗出和外渗 渗出——是指由于输液管理疏忽造成的非刺激性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗——是指由于输液管理疏忽造成刺激性药物、发疱性药物、血制品进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出/外渗原因分析 护士因素 1、护士穿刺技术不过关 2、护士巡视不及时 3、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺 4、使用钢针进行输液 5、穿刺部位在关节或骨突处 6、一根静脉上长时间输液或使用注射泵 7、留置针留置的时间过长 8、外周静脉使用刺激性或发疱性药物 9、PICC导管体内破损导致药液外渗 10、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位 病人因素 1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，在输液中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 2）老年人由于行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 3）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。 4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 药物原因 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 血管因素 血管脆性和通透性大 老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛 远端小静脉容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗 容易引起外渗的常用药物 血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 放射增强造影剂：碘伏醇 化疗药物：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。 静脉输液外渗的机制 1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。 2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。 3）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集 及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 输液渗出的处理 输液渗出处理重点是减张！ 1、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。 2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。 3、进行热敷和使用药物外敷。 4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。 5、求助：上报、请求会诊。 输液外渗伤口的处理 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 输液外渗伤口的处理 1.对血管刺激性较小的药物 如头孢青霉素类： （1）肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块5cm×5cm时，应及时给予50%硫酸镁或75-95%酒精湿敷。 2.对少量血管刺激性较大的药物 如沙星类药物： 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。 3、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。 甘露醇外渗的处理 使用留置针静滴甘露醇时，应同时用75%-95%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）敷对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 化疗药物外渗处理流程 1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应立即停止输液； 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； 4、局部冰敷12--24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂除外）； 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息； 6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； 7、使用促进血液循环的软膏； 8、避免外渗部位受压； 化疗药物外渗局部封闭 方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭 湿敷法 热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤