噎食的护理查房教材教学课件.ppt

噎食护理查房 神内 任晓兰 . 内容提要 一、噎食相关知识 1.概念 2.好发原因 3.表现 4.急救方法 5.预防措施 二、病例汇报 三、护理诊断/护理问题 四、护理措施 1.噎食的概念 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。有80%的人噎食发生在家中，病情急重。抢救噎食能否成功，关键在于是否及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地抢救。如抢救得当，可使50%的病人脱离危险。 咽部解剖图 咽部解剖图 2.噎食好发原因 一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎。 二、在饮酒过量时，容易失去自控能力。 三、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛。 四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。 2.噎食好发原因 四、①三叉神经为混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动，检查咀嚼肌运动时首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。 ②舌下神经为运动性神经，常与舌咽神经、迷走神经一起引起真球性麻痹（一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无力）。 ③肌力差：肌力的分级。 4.噎食的急救方法 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。其具体操作方法是： ① .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。 4.噎食的急救方法 ② .昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。 4.噎食的急救方法 ③当病人为儿童时，可将儿童扛到肩上，使其腹部与救助者肩部相抵，用力跳起，反复数次。 4.噎食的急救方法 ④.噎食的自救方法 海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出。 5.噎食的预防措施 二、病例汇报 患者贾文友，男性，85岁，主因意识不清一小时于2012.6.24 19：37分急诊以“意识障碍原因待查”收入院。入院时测T：35.7℃，P：68次/分,R:18次/分，BP：168/82mmhg.患者呈昏睡状态，压眶有反应，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径3.0mm，光反射存在。四肢可见自主活动，肌张力偏高，左侧腱反射较右侧略活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。 病例汇报 病例特点： 1.老年男性，急性起病。2.既往脑梗死病史6年，遗留有左侧肢体活动不利，于18年前行胃癌切除术，目前病情平稳。家属诉既往有过类似发病史，经数小时后神志转清。3.患者无明显诱因下起病，表现为意识不清，家人呼之不应。4.辅助检查：门诊给予急描心电图大致正常，急测指血血糖为6.9mmol/L，行头CT示：脑梗死。 病例汇报 初步诊断：1.意识障碍原因待查 2.陈旧性脑梗死 3.胃癌切除术后 诊疗计划：给予内科Ⅰ级护理，暫禁食，吸氧，心电、血压、指氧监护，血栓通注射液改善循环，肌氨肽苷注射液改善脑代谢，醒脑静促醒等治疗，并临时给予补液（患者未进食），完善血、尿常规，生化，心电图、脑电图等相关检查。 病例汇报 6.25查房：意识障碍较前好转，偶有饮水呛咳，无吞咽困难，右侧肢体肌力5级弱，左侧肢体肌力3级强，四肢肌张力偏高，左侧腱反射较右侧活跃，双侧巴氏征阳性。停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，听诊肺部可闻及湿性啰音，完善胸片检查并给予痰热清静点，止咳化痰治疗。 病例汇报 6.26患者病情较前无明显变化，胸片示：支气管炎 胸膜炎-肥厚粘连，请呼吸科会诊协助治疗胸膜炎-肥厚粘连。血生化示：尿素氮偏高，患者既往否认肾脏病史，注意复