医患沟通艺术教材教学课件.ppt

医患沟通、知情同意;1、沟通的原则;2、接待过程中沟通的技巧;暴跳如雷型：;委屈倾诉型; 软磨硬泡型;歇斯底里型;;;知情同意;知情同意告知;一、入院谈话 混合痔的主要症状：同时兼有内痔、外痔的症状和体征，如便血及肛门肿物（皮赘、静脉团、血栓、水肿等）。肛门坠胀，异物感或疼痛，伴有肛门分泌物、瘙痒等。肛门内在齿状线上，下方同一方位出现团块状肿物，内痔与外痔相连吻合为一体，无明显界线，括约肌间沟消失。患者入院后先询问上述症状出现时间的长短，有无伴随症状（如有无恶寒发热、头晕、头痛、腹痛、便秘程度、几日排便一次，便后肛门疼痛的轻重程度及持续时间长短，便后出血量的多少）；有无旧病（如糖尿病、高血压、心脏病等）；询问发病的原因、饮食偏嗜、排便习惯是否每日定时蹲厕、每日饮水多少等情况。 混合痔分期：Ⅰ期：肛外缘少许赘皮增生，便时带血或滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。一般新鲜肛裂采取保守治疗，症状能改善，治疗方式有：便后中药坐浴，然后外敷药膏（痔疮膏、烧伤膏或龙珠软膏），口服消炎药或清热凉血中成药等。Ⅱ期：肛门外缘赘皮增生，便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。Ⅲ期：肛外缘赘皮增生明显，便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手回纳。Ⅳ期：肛外缘周围可见赘皮增生，内痔脱出不能回纳，内痔可伴发嵌顿、绞窄。 患者入院后须及时完善相关检查：三大常规、血型、血糖、血凝、肝功能、肾功能、血脂、感染性疾病筛查、电解质、乙肝二对半、心电图、腹部B超，必要时X片、肠镜、CT、磁共振扫描等。如患者同时患有严重的原发病：心脏病、糖尿病、高血压、凝血机制异常、恶性血液类疾病等，应先治疗原发病，必要时转相关科室或上级医院治疗，待病情稳定后，确定无明显手术禁忌，方考虑选择适当的麻醉方式及手术方式。;二、手术及麻醉谈话 　　　　1.术前向患者及家人解释手术及治疗方案，对术中术后可能出现的情况作详细说明，消除患者及家人的顾虑，取得患者及家人同意和理解，积极配合治疗。 2.术前准备：根据麻醉方式如：腰硬联合麻醉、连硬外麻，等告诉患者禁食禁饮6小时；术前做好手术部位及周围皮肤的清洁；术前肠道准备（生理盐水500ml清洁灌肠直至排出清亮无粪渣为止）；术前抗生素的使用，1~2小时内静滴，预防术口感染；术前30分钟鲁米那针0.1g肌注，镇静以缓解患者心理紧张情况。 3.根据患者情况选择麻醉方式：如局麻、骶麻、连硬外麻、腰硬联合麻、全麻等；根据患者病情选择手术方式：如混合痔外剥内扎术、PPH术、RPH术等。 4.手术是一种高风险、高难度的治疗方法，鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性，病情的差异及年龄的因素，绝对安全有没有任何风险的手术时不存在的，又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症，损伤临近器官或某些难以防范和处理的意外情况，即使医务人员已认真尽到工作职责和密切观察的情况下，仍然存在以下医疗风险： 　　　　　a.麻醉过程中可能发生呼吸、心跳骤停等意外危险； 　　　　　b.手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并损伤、切除临近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除则行姑息性手术或仅作探查； 　　　　　c.术后继发性大出血、疼痛、水肿、尿潴留、伤口感染、延期愈合、肛门松弛、肠穿孔、大便失禁等； 　　　　　d.术后效果不明显，或不能一次性手术成功，或术后疾病复发； 　　　　　e.术后遗留疤痕致使手术部位疼痛等； 　　　　　f.术中、术后并发心脑血管意外； 　　　5.医务人员将采取必要的预防和救治措施，以合理控制医疗风险，但由于现有医疗水平受限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其它情况。如患者对其中问题有疑问，可以咨询主管医师，如无疑问则签字同意已拟定的手术方案。;三、术后谈话 　　　1.禁食禁饮6小时后予流质半流质饮食，可多食营养易消化、高蛋白、低脂食物。手术3天后宜进食富含纤维素的食物和足够的水分。忌辛辣、油炸、煎炒食物及发物； 　　　2.术后需适当卧床休息。如果是腰硬联合麻醉或者是连硬外麻醉，则需去枕平卧6小时后，方可下床活动，活动度应以患者无不适感和对伤口无刺激感为度。避免剧烈活动，以防引起大出血； 　　　3.术后如排尿不畅，可按摩、热敷小腹部，听流水声刺激排尿，仍无效可针灸、穴位注射新斯的明，8小时后仍不排尿但膀胱区充盈胀痛不适，予留置导尿； 　　　4.术后24小时内应控制不排大便，24小时后予清洁灌肠通便，防临厕努挣时伤口出血； 　　　5.术后中医可根据证候辨证施治：如风伤肠络型，中医治则：清热凉血，祛风润燥，方药凉血地黄汤加减；湿热下注型，中医治则：清热利湿凉血止血，方药龙