第19章微创外科患者的护理.ppt

微创外科患者的护理 20世纪下半叶，随着临床医学的发展，融合信息科学、材料科学和医学工程学等，使外科治疗到达微创化、微型化、智能化和数字化程度的微创外科正式被确立。微创外科也称为“微侵袭外科”、“钥孔外科”，就是用微小的创伤完成传统的外科手术，是一场深刻的外科技术革命，也是外科发展的更高阶段。它主要包括腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科，甚至包括显微外科和基因治疗，以及即将形成的“纳米外科”等。 第一节 概述 一、微创外科的基本概念 微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳治疗效果的一种新的外科技术。 微创外科与传统手术相比，具有相同的治疗效果，同时还具有创伤小，患者恢复快，住院时间短，感染率低，并发症少等优点。 微创外科有着较广泛的适应症，可谓“无孔不入，有腔必达”，但并不是任何手术都可以用微创外科技术进行，如大多数外科恶性肿瘤及各专科的复杂病例。 微创外科对手术医生的素质和技术提出了很高的要求： 其一、微创外科使传统手术的三维空间转变成二维图像，手术者的视觉从上面观变成了侧面观或下面观，需要眼、手、足高度协调一致，是一种全新的技术； 其二、由于腔镜术中如腹腔镜手术，可能遇到意想不到的问题，需中转开腹手术处理。 因此必须要求腔镜医生有独立开展的外科手术和处理并发症的能力以及较强的应变能力。 二、微创外科的发展 微创甚至无创是外科治疗活动中追求的终极目标，微创是外科治疗的灵魂。 知识链接：轻柔外科六项基本原则即对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术视野清晰干净；避免大块结扎；采用好的缝合材料。 内镜 是指通过自然孔道如口腔、肛门、阴道的窥镜，如食道镜、胃镜、十二指肠镜、直肠镜、结肠镜、支气管镜、胆道子母镜等，整个发展过程经历了近2个世纪和五个阶段，即硬式内镜、纤维内镜、电子内镜和超声内镜阶段。 腔镜 是指通过人工通道，如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮与颅骨切开等插入的窥镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜等，其发展经历了诊断性腔镜、治疗性腔镜和现代外科腔镜三个阶段。 微创手术在普外方面已应用到胆道外科、胃肠外科、肝脏外科、胰腺外科、甲状腺外科等；在泌外方面已发展成一个崭新的学科——腔内泌尿外科；在心胸外科的适用范围不断扩大；在神经外科方面是未来的发展方向。 追求外科微创是一种理念，是在整个外科治疗活动中的指导思想。具体地说，微创化应贯穿于患者治疗方案的制定、手术方式的选择、手术操作的整个过程及术后的一系列处理中。也就是说，外科的微创化并不仅限于手术方式和手术操作，外科的其他治疗活动也应注意微创。 比如各种辅助检查方法的选择，应在现有条件下尽量首选无创或微创的检查方法； 如果一种疾病用非手术治疗有效，就不必选择手术； 同样，如果可以用内镜或介入治疗有效，就应优先考虑。 治疗如此，护理也应遵循这一原则。 护士最主要的责任在患者提供高质量、低成本的服务，让患者核心以最小的代价，获得最大的利益，并享受最好的服务，“以人为本”是外科微创化和护理工作的核心。 三、微创外科的现状 （一）手术日趋成熟，范围不断扩大 自1987年法国外科医师Philipe Mouret在里昂完成了世界上百例腹腔镜胆囊切除术以来，微创外科已拓展到外科各个专业，如神经外科的脑室镜、胸外科的胸腔镜、骨科的关节镜和椎间盘镜、泌尿外科的膀胱镜、普通外科的腹腔镜和胆道镜、妇科腹腔镜和官腔镜等，其手术种类不断扩展，如腹腔镜手术几乎覆盖了所有腹腔和盆腔手术。 （二）新术式新技术不断出现 如三镜（纤维十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合应用治疗胆总管结石效果显著；可吸收的stent为支撑材料的小口径腹腔镜胆总管—空肠吻合术；胰体尾切除术、脑室腹腔脑脊液转流术等。而腹腔镜超声技术的应用，对腹腔内恶性肿瘤及其小的转移瘤的诊断，其敏感性、准确性还优于CT检查。 （三）我国微创外科手术发展不平衡 许多医生对微创外科概念的内涵还缺乏正确的认识。目前，只有一些大医院开展的腔镜外科范围较广的手术种类较多。由于器械设备昂贵，对微创外科手术医师的素质和技术要求较高，并受患者的经济承受能力的影响，使得微创外科还 不能在所有医院开展。 （四）微创手术仍不可能完全替代所有手术