医学类-中医内科学--积聚教材教学课件.ppt

* 中医内科学系列课件 积 聚 一、定义 ●积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞,血瘀,痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 ●根据积聚的临床表现,主要包括西医的腹部肿瘤,肝脾肿大,以及增生型肠结核,胃肠功能紊乱,不完全性肠梗阻等疾病。 二、症候特征 积聚以腹内结块,或胀或痛为主要临床表现,但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块,固定不移,并且结块大多由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长,病情较重。腹内病变的同时,常出现饮食减少,倦怠乏力,病情较重者甚至面色萎黄,形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短,全身症状亦不如积证明显。 三、病因病机 1.情志抑郁,气滞血瘀 情志为病,首先病及气分,使肝 气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞。继则由气及血,使 血行不畅,经隧不利,脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运 行,则为聚;气血郁滞,日积月累,凝结呈块则为积。 2.酒食内伤,滋生痰浊 由于饮酒过度,或嗜食肥甘厚 味,辛辣之品;或饮食不节,损伤脾胃,使脾失健运,以致 湿浊内停,甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响 气血的正常运行,形成气机郁滞,血脉瘀阻,气,血,痰互 相搏结,而引起积聚。 3.邪毒侵袭,留着不去 寒,湿,热等多种外邪及邪毒如 果长时间的作用于人体,或侵袭人体之后留着不去,均可导 致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰 凝,日久形成积聚。 4.它病转归,日久成积 黄疸病后,或黄疸经久不退,湿 邪留恋,阻滞机;或久疟不愈,脉络痹阻;或感染血吸虫, 虫阻脉道,肝脾气血不畅,脉络瘀阻。以上几种病证,日久 不愈,均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两 脏;气滞,血瘀,痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚 证以气机阻滞为主,积证则以气滞,血瘀,痰结三者均有, 而以血瘀为主。 四、诊断 ● 积证 以腹部可扪及或大或小,质地或软或硬的包块,并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前,相应部位常有疼痛,或兼恶心,呕吐,腹胀,以及倦怠乏力,胃纳减退,逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期,一般虚损症状均较为突出。 ● 聚证 以腹中气聚攻窜胀痛,时作时止为临床特征。其发作时,可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时,以实证的表现为主,反复发作,常出现倦怠乏力,纳差,便溏等脾胃虚弱的症候。 五、鉴别诊断 痞满 痞满以患者自觉脘腹痞塞不通,满闷不舒为主要症状,但在检查时,腹部无气聚胀急之形可见,更不能扪及包块,临床上以此而和积聚相区别。 鼓胀 鼓胀以肚腹胀大,鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块,所不同的是鼓胀除腹内积块外,更有水液停聚,肚腹胀大。故腹内有无水液停聚,是鼓胀与积聚的鉴别要点。 六、辨证论治 ⑴辨证要点 辨积与聚的不同 积证具有积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难等特点;聚证则无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,一般病情较轻,相对的治疗亦较易。 辨积块的部位 从大量的临床观察来看,在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变,右胁腹内积块伴见胁肋刺痛,黄疸,纳呆,腹胀等症状者,病在肝;胃脘部积块伴见反胃,呕吐,呕血,便血等症状者,病在胃;右腹积块伴腹泻或便秘,消瘦乏力,以及左腹积块伴大便次数增多,便下脓血者,病在肠。 七、转归预后 聚证的预后一般较好,而积证的预后一般较差,现在由于医学的进展,积证的预后已有了很大的好转,可以使患者的症状有所减轻,生存时间延长,部分患者甚至可望获得治愈。积证后期,因肝胆舒泄失常,胆汁外溢而出现黄疸;水液内聚而成为腹胀;火热灼伤脉络,或气虚不能摄血,或脉络瘀阻,血液外溢,而致吐血,便血,衄血等,均为病情重笃,预后不良之象,当积极救治。 结语 积聚是以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁,酒食内伤,邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因,病机主要为气滞,血瘀,痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变,以腹中气聚,攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证,以舒肝理气,行气消聚为基本原则;治疗积证,则以活血化瘀,软坚散结为基本原则,并应注意攻补兼施,治实当顾虚,补虚勿忘实。 谢谢观赏!