医学影像呼吸系统异常影像学表现教材教学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、异常CT表现（7） ㈡肺部病变 8.肺气肿（emphysema） 小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区 全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细 间隔旁型：胸膜下局限性低密度区 瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙 肺大泡：较大的含气空腔 小叶中心型肺气肿（图） 全小叶型肺气肿（图） 三、异常CT表现（8） ㈡肺部病变 9.多发性小结节和粟粒性病变（multinodular and military disease）直径1cm为小结节，3～5mm为粟粒 (1)血源性结节：随机分布 (2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布 (3)小叶中心结节：小叶中心区分布 (4)小气道结节：“ 树芽征 ” “ tree in bud ” 癌性淋巴管炎（图） 小叶间隔增厚（↑） 三、异常CT表现（9） ㈡肺部病变 10.弥漫性肺间质病变 HRCT表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度 蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据 肺间质纤维化（图） 肺蜂窝状影像 三、异常CT表现（10） ㈢胸膜 1.胸腔积液 ⑴游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征 ⑵包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压 ⑶叶间积液 左侧中等量胸腔积液（图） 三、异常CT表现（11） ㈢胸膜 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连和钙化：增厚≥2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性 4.胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象 右侧气胸（图） 三、异常CT表现（12） ㈣纵隔 1.形态改变：肿块、纵隔增宽 2.密度改变：脂肪性病变（-40～-100HU）实性病变（30～50HU）；囊性病变（±10～20HU） 3.增强表现：血管性和富血供病变明显强化 4.位置改变：纵隔移位 纵隔肿块（图） 四、异常MRI表现（1） ㈠肺部 1.渗出性病变：T1WI略高信号、T2WI较高信号； 肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号 2.纤维化：T1WI、T2WI均呈中等信号 3.空洞与空腔：可显示空洞壁，空腔壁显示困难 4.钙化：较大钙化显示为信号缺失区 四、异常MRI表现（2） ㈠肺部 5.肿块 ⑴慢性肉芽肿、干酪样结核、错构瘤呈T2WI低信号；恶性肿瘤呈T2WI高信号；囊性病变呈长T1、长T2信号；血管性病变呈流空（SE）或显著高信号（GRE） ⑵阻塞性炎症、肺不张在T2WI上信号高于肿瘤 ⑶纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象 四、异常MRI表现（3） ㈡胸膜 1.胸腔积液：T1WI低（血性）或中高信号（结核、 外伤），T2WI均呈高信号 2.胸膜肿瘤：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号但低于积液 3.胸膜增厚、粘连、钙化：MRI不如CT、平片 四、异常MRI表现（4） ㈢纵隔 1.实性肿块：T1WI信号略高于肌肉， T2WI信号多较高；坏死、囊变呈长T1、长T2信号 2.囊性肿块：水样（浆液性）或高信号（富含蛋白质） 3.脂肪性肿块：短T1、长T2信号，脂肪抑制序列信号减 低 4.血管性肿块：慢速血流、快速血流、涡流、附壁血栓 * * * * * * * * * * * * * * * 一、异常X线表现（8） ㈡肺部病变 5.肿块（mass） 良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺 肉瘤和转移瘤：多呈球形 其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块 肿块（图） 一、异常X线表现（9） ㈡肺部病变 6.空洞（cavity） ⑴虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺 炎 ⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤 ⑶厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔（air containing space）：壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊 空洞（图） 空腔（图） 一、异常X线表现（10） ㈢肺门病变 1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位 肺门增大（图） 一、异常X线表现（11） ㈣胸膜病变 1.胸腔积液 ⑴游离胸腔积液（free pleural effusion） 少量积液：液面达第4肋前端以下 中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低弧线状 大量积液：液面达第2肋前端以上 左侧胸腔中等量积液（图） 一、异常X线表现（12） ㈣胸膜病变 1.胸腔积液 ⑵局限性