医学影像学胸部教材教学课件.ppt

医学影像学胸部; （二） 周围型肺癌; 发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺上沟(Pancoast’s)瘤，或称为肺尖癌。; 周围型肺癌 CT表现;胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯;左肺上叶周围型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征明显；纵隔窗像（B）示肿块呈实性 ;右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡;周围型肺癌;肺泡癌;肺泡癌;CT表现;肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影 ;肺泡癌;诊断、鉴别诊断及比较影像学 ; 五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤） Metastatic tumor of pulmonary ; 肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 ; X线表现 肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块阴影。 病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移； 多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。 成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。;肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 ;乳腺癌肺转移;结肠癌肺转移;转移瘤;肺转移瘤;肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结; 六、纵隔肿瘤;纵隔;第四胸椎; 纵隔肿瘤 表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿块的定位，然后根据肿块的形态及密度进行定性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。 前纵隔肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。 中纵隔肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿. 后纵隔肿瘤为神经源性肿瘤。;前纵隔肿瘤;;胸内甲状腺肿;;;胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 ;**诊断鉴别诊断及比较影像学; 二、 胸腺瘤 Thymoma ;病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。 CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 ;主动脉弓平面;;;**诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。 ; 三、 畸胎瘤 Teratoma ;病理与临床;CT表现：;囊性畸胎瘤;囊性畸胎瘤;囊性畸胎瘤;实性畸胎瘤;实性畸胎瘤;一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma ;病理与临床;X线表现;胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 ;Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease ;MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为同序列轴位T1WI，B为冠状位T1WI ;中纵隔肿瘤;病理与临床 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。 病理上支气管囊肿壁的结构与支气管壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。 临床上多无症状，常体检时发现，如与支气管相通，常伴继发性感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣。;CT与MRI表现 支气管囊肿多数为先天性，CT见境界清楚，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形低密度影，CT值近似于水。 MRI上支气管囊肿T1WI低信号、T2WI高信号，与周围组织结构分界清楚。;;; 神经源性肿瘤 Neurogenic T