医学知识复法及在失眠中的作用教材教学课件.ppt

验案一 阳虚不寐的治法： 《景岳全书·不寐》：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄桂枝紫苏干葛之类是也”。 方药：干姜附子汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” “ 发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”提示桂枝甘草是治疗心阳虚亏的首选之剂。 本例还提示，复法是一种组方思路，同样可以做到方精药简；复法未必形成大方。 验案二 张先生，35岁，某公司老总。2004年10月初诊。难以入睡半年有余，甚至彻夜不眠，次日精力疲惫，头昏头痛。在我院针灸科治疗两周，效果欠佳。邀请中医配合诊治。时症见，面黄，音低，不愿多语，忧郁眼神，时欲太息，舌淡，脉细略弦。询问病史，患者失眠因不能容忍生意场上的尔虞我诈所至，以至于对某些社会现象百思不解，失去了信心，对一切事物失去兴趣。 辨证：肝郁脾虚 治法：疏肝解郁，健脾养血，佐金平木 处方：逍遥散加味。 醋柴胡6克，白芍15克，茯苓30克，茯神30克，白术15克，当归10克，薄荷6克，炙甘草6克， 合欢花30克，桑白皮15克，杏仁15克。7剂。 半月后，追问患者，服上方7剂后，睡眠基本正常。 验案二 不寐之证，因情志失调，肝失疏泄导致者，临床极为常见。 疏肝解郁、健脾养血是人人皆知的常规之法。 用逍遥散或柴胡疏肝散治疗不寐，也多能获效。 但病程一般较长，甚至经年不愈。 以复法为治证思路，联系五行之生克关系，在疏肝基础上，加宣肺利气之品，佐金平木，促进其恢复正常疏泄之职，效果更为迅捷。 验案三 王女士，46岁，江苏省文化厅干部。于2003年7月29日就诊。近1月来，常于夜2~3点钟突然清醒，难以再次入眠，日间疲乏无力，头昏头痛，多疑多思。舌淡红，苔薄白，脉细无力。面色萎黄无华。 患者月经紊乱已三年，经前头痛明显。曾两次大出血，诊刮后出现月经不调。近查内分泌异常。 辨证：肝郁血虚 治法：疏肝平肝，健脾养血，调和阴阳。 处方：逍遥散加味： 醋柴胡6ɡ，白芍20ɡ，当归10ɡ，茯苓20ɡ，白术15ɡ，薄荷6ɡ，甘草3ɡ，天麻15ɡ，勾藤15ɡ，白蒺藜10ɡ，夏枯草12ɡ，法半夏12ɡ，合欢皮20ɡ，夜交藤30ɡ，阿胶10ɡ，百合15ɡ。7剂。 验案三 二诊：2003年8月1日 服上方三剂，早醒已有较明显改善，醒来时间可延长至4~4:30左右，头昏略减，大便偏溏。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去阿胶，改百合20ɡ。 三诊：2003年8月8日 失眠有反复，可能与经前有关。今日月经来潮，腹部略感隐痛，头不痛，舌淡红，苔薄白，脉细。上方加熟枣仁15ɡ，川芎6ɡ，3剂。 四诊：患者服上方尚可。但由于报销不便，转诊于江苏省中医院一妇科老中医，从益肾养阴宁心安神治疗，服药7剂无效，遂于8月15日再次就诊。时症见：睡眠欠佳，早醒，不易再入睡，月经7日刚止，时见大量血块，经行腹痛，口苦，头昏不显。舌淡红，苔薄白，脉细弦。 分析上述诊治过程可知，此证仍应从肝郁血虚论治。 仍以逍遥散为主方。 验案三 五诊：服上方7剂，睡眠明显改善，头昏不显，气色转佳。患者自信心倍增。经调治半年痊愈。 首方方义：逍遥散加阿胶疏肝养血；天麻、勾藤、白蒺藜平肝潜阳；夏枯草加法半夏调和阴阳；合欢皮、夜交藤、百合解郁安神。本例全面应用复法，药繁而不杂，故而有效：中途易医换方而不效，更提示复法组方的科学有效。 验案四 验案四 钱女士，女，36岁，我院护士。2003年9月12日初诊。反复失眠6年，入睡困难，怕冷，乏力，眵多，眼袋明显，舌暗红，苔黄略腻，脉弦细。 辨证：肝郁痰热，火水未济；虚实夹杂 治法：疏肝清热，健脾化痰，交通心肾，调和阴阳，宁心安神。 处方：交泰丸加减 醋柴胡6克，夏枯草12克，黄连4ɡ，肉桂2ɡ，半夏12ɡ，茯苓20ɡ，当归6ɡ，龙齿骨各20ɡ。5剂。 验案四 2003年9月17日复诊：服上方期间，除一晚失眠外，其余时间均能入眠，乏力。有慢性咽炎，咽痒，轻咳。舌淡暗，有齿痕，苔白厚腻滑，脉弦细。 上方加白蒺藜10ɡ，苍白术12ɡ 厚朴3ɡ，7剂。 2003年9月24日三诊：睡眠明显改善，每晚可睡6~7小时，基本如常；乏力好转，仍有轻咳。舌淡暗，有齿痕，苔白后略腻，脉弦细。原方7剂巩固。 案：本例按复法组方，药味不多，但组方全面，各个击破，因此取得满意效果。 验案五 曹女士，51岁，铁一中退休老师。2003年12月12日就诊。失眠，多梦多年。伴纳食无味，口干口苦，吐干浓涎沫。舌淡暗，有紫气，苔略黄腻，脉弦。 辨证：湿热瘀阻 治法：清化湿热，凉血化瘀，健脾化湿，宁心安神 处方：犀角地黄汤加减 水牛角片30ɡ，丹皮15ɡ，生石膏40ɡ，胡黄连4ɡ，茯苓40ɡ，