医院感染诊断标准医学幻灯片教材教学课件.ppt

一、上呼吸道感染 临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有症状体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染（稳定期必须在半月以上） 急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变 病原学诊断 符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml。 痰标本来源病原菌数 支气管镜或人工气道吸引≥ 105cfu/ml 支气管肺泡灌洗(BAL) ≥104cfu/ml 防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)≥103cfu/ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。 说明： 1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检 鳞状上皮细胞10个／低倍视野和白细胞25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 说明 2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3．病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎 (包括肺脓肿)。报告时需分别标明。 泌尿系统 临床诊断 症状---尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛等) 可能发热。 体征---下腹触痛、肾区叩痛， 并具有下列情况之一： 1．尿检WBC男性≥5个／高倍视野， 女性≥10个／高倍视野， 插导尿管患者 应结合尿培养。 2 ．临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 有症状CAUTI（导尿管相关尿路感染判断标准 ? 患者留置导尿管2天后且在拔管当天或1天后。 ?患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（＞38℃） 尿频 尿急 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种） 无症状CAUTI判断标准  ?（ 1）患者留置导尿管2天后且仍在留置期间；或（2） 或者留置2天后且在拔管当天或1天后。 ?无上述有症状尿路感染的症状体征 ?尿培养尿路病原体阳性、细菌数＞105CFU/mL（ ≤2菌） ?且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹配 （当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同时段 不同部位的血培养阳性病原菌相同） 尿路感染病原体：革兰阴性杆菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶 血链球菌、肠球菌、阴道嗜血杆菌、脲气球菌、 脲酶 阳性的棒状杆菌 病原学诊断 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。 2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／m1，应视为泌尿系统感染。 说明： 1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养