胰岛素泵的临床应用教材教学课件.ppt

胰岛素泵的使用：小工具蕴藏大智慧 内 容 胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节 六十年代早期 第一台背包式胰岛素泵 无导管的 预填充式胰岛素泵 目前常见的胰岛素泵 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量的基础率 基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要 补充大剂量：解决高血糖 大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 胰岛素泵治疗的目标 2. 缓解糖尿病 预防并发症 3. 改善生活质量 2型糖尿病患者胰岛素泵应用 1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制 替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗 观察CSII改善血糖控制及安全性研究 目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性 方法 339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1% 对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估 J. –P. Riveline et al. Diabetes Metabolism. 2008 CSII：改善血糖控制，安全性高 P0.05 n=339 HbA1c（%） CSII治疗前 最近一次随访 J. –P. Riveline et al. Diabetes Metabolism. 2008 重度低血糖发生率低0.34/患者/年 酮症酸中毒事件发生率低0.11/患者/年 患者对胰岛素泵的治疗满意度高 缓解组胰岛β细胞功能改善更加明显 Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602 Orange bars=data of remission group Black bars=data of non-remission group 研究结论 新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗 迅速解除高糖毒性：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 重塑胰岛素分泌第一时相 接近一半病人获得超过一年血糖控制 糖尿病围手术期应用胰岛素泵CSII组与MSII组比较，更好的控制血糖 陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 血糖下降幅度（mmol/L） 治疗3天时血糖下降幅度的比较 P0.05 为2003年6月-2004年7月在我院行手术治疗的46例糖尿病病人围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII)，与同期应用胰岛素分次皮下注射（MSII）的43例患者比较 与MSII组相比，CSII组血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高 陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 血糖（mmol/L） 时间（天） P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 时间（天） 术前血糖达标率的比较 妊娠合并糖尿病时应用胰岛素泵 胰岛素泵 MSI p n 30 60 诊断时的空腹血糖(mmol/L) 7.6±1.6 6.8±1.6 0.105 平均餐后两小时血(mmol/L) 6.6±1.8 6.4±1.6 0.550 最后孕周(w) 39±2 39±2 0.282 新生儿低血糖(1.6mmol/L)(%) 26.7% 19.6% 0.454 巨大儿(%) 34.4% 40.0% 0.803 出生体重（g） 3,790±730 3,720±790 0.704 妊娠糖尿病或2型糖尿病合并妊娠时， 使用胰岛素泵治疗和MSI在安全性和有效性上是一样的 DAVID SIMMONS, FRACP. Diabetes Care. 2001;24:2078–2082 小结 妊娠合并糖尿病的胰岛素泵治疗 已发表的临床试验结果表明：胰岛素泵治疗和MSI一样，在改善血糖控制和围产期预后方面是一样有效的 理想的情况是，在刚刚怀孕（糖尿病患者）或诊断时（GDM）就尽早使用胰岛素泵，可以降低自发流产和胎儿畸形的发生 但是，胰岛素泵具有更多的优势： 胰岛素泵持续输注基础胰岛素，减少了血糖波动和发生低血糖的风险 调整基础胰岛素的输注速率可以减少夜间低血糖的发生风险，以及因黎明现象引起的高血糖 可以消除因每日多次注射引起的胰岛素吸收的变异度 生活方式和饮食上的灵活性大大提高 通过调整餐时的输注量，可以避免因妊娠或胃病导致胃排空延迟，引起的高血糖 Steven G. Gabbe. The Journal of Materna