胰岛素泵教材教学课件.ppt

未消耗胰岛素规律 目的：了解多次重叠胰岛素对未来血糖影响 年轻、儿童、青少年、胰岛素敏感、用超短效、胰岛素追加量少者，胰岛素利用率高，用30%，25%定律 年龄大、肥胖、老年人、胰岛素抵抗、胰岛素追加大，胰岛素利用率低者，用20%，16%定律 根据30%规律，她体内用掉胰岛素为9U×2小时×0.6=5.4U 剩余胰岛素为9-5.4=3.6U 剩下胰岛素还能降血糖3.6U ×40mg/dl=8mmol/l 已知2小时血糖为19.1mmol/l-8=11.1mmol/l 诺和锐作用3到3.5小时,因此还需要补充一定量胰岛素 (11.1-目标5.5)18/40=2.5U 内容 胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术） 提示调整基础量 经常低血糖 体重增加快 不吃饭血糖就下降 经常高血糖或血糖控制不良 不吃饭血糖也高 为纠正餐前高血糖经常临时追加 检测基础剂量 夜晚基础率 上午基础率 下午基础率 晚上基础率 夜晚基础率检测 晚餐后不进食或加餐，睡前不追加胰岛素，血糖介于5.6～8.3mmol/l之间（如在3.9 ～5.6之间，15 ～20g快作用糖类食物） 测半夜2点血糖，比睡前升高或降低幅度≤20% 测空腹血糖与睡前相差≤30% 睡前定律 睡前的目标血糖应为6.7～8.3mmol/l，对1型或青少年半夜血糖不低于5.5mmol/l 如果睡前血糖在3.9～5.5mmol/l，要至少吃12克（10 ～15克）慢作用糖类再入睡 如果睡前血糖低于3.9mmol/l，要至少吃快作用糖12克（10 ～15克） ，慢作用12克（10 ～15克） 上午基础率检测 准备 日常起居与轻体力活动，不吃早饭，不注射餐前追加，血糖5.6～8.3mmol/l之间 测血糖/0.5～2小时，持续5～6小时至午餐前结束 评价标准：整个上午血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内 下午基础率检测 准备 正常日常起居与轻体力活动，没有应激，不吃中饭，不注射餐前追加，午餐前血糖5.6～8.3mmol/l之间 测血糖/0.5～2小时，持续5～6小时至晚餐前结束 评价标准：整个下午血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内 晚上基础率检测 准备 正常日常起居与轻体力活动，没有应激，不吃晚饭，不注射餐前追加，晚餐前血糖5.6～8.3mmol/l之间 测血糖/0.5～2小时，持续5～6小时结束 建议结束后加餐 评价标准：整个晚上血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内 基础率调整 黎明现象与低血糖反应的鉴别 与内源性不同，外源性胰岛素在体内水平最高的时间不是降糖力量最强的时间，降糖力量最强的时刻在3～7小时 胰岛素泵治疗一定不要根据餐后两小时血糖来调节追加量 餐后1到2小时高血糖，5到7小时低血糖者提示追加量过大 临时增减基础率 临时减少 剧烈运动、气候热、气候冷，温度改变（由热变冷用量减少）、腹泻、洗热水浴、饮酒 临时增加 减少运动、高脂高蛋白饮食、胃轻瘫、疾病、月经期、升糖药物 追加量的检测 餐后1小时测血糖，合理升高介于2.2～4.4mmol/l 大于13.3需要再追加，小于3.6低血糖处理 超短效3～3.5小时能否恢复至餐前水平 速效4～5小时能否恢复至餐前水平（4.4～8.3） 或较餐前升高不超过1.7mmol/l 胰岛素泵 内容 胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增量、减量、停泵） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术） 关键词 黎明现象 黄昏现象 450/500法则(CHO/INS值) 1500/1800法则（胰岛素敏感因子） 体内未消耗胰岛素规律 睡前定律 内容 胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术） 什么是胰岛素泵 生理胰岛素的分泌规律 基础胰岛素的两峰两谷 进餐后：胰岛素分泌的“尖峰时刻” 胰岛素基础分泌的两峰两谷 谷 峰 胰岛素泵的优点 长期应用胰岛素泵治疗者 T1DM T2DM (1)血糖波动大 (2)无感知低血糖者 (3)频发低血糖者 (4)黎明现象 (5)作息时间不规律 (6)要求提高生活质量者 (7)胃轻瘫或进食时间长的患者 不宜长期应用胰岛素泵治疗者 (1)不需要长期胰岛素治疗者 (2)对皮下输液管过敏者 (3)不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 (4)患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 (5)有严重的心理障碍或精神异常者 (6)无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 内容 胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛