第33章 心脏疾病 二尖瓣关闭不全.ppt

二尖瓣关闭不全mitral regurgitation mitral insufficiency MI 病理 风湿性MI主要病理改变是瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及二尖瓣瓣孔扩大等 细菌性心内膜炎可造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 其他原因所致之腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等均可造成MI 漏斗型狭窄 伴关闭不全  病理生理 LV收缩时，两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液返流人LA，使体循环血流量减少 LA血量增多，压力升高，逐渐产生代偿性扩大和肥厚，LV逐渐扩大和肥厚 随着LA、LV扩大，M瓣环相应扩大使MI加重，LV长期负荷加重，终于产生左心衰竭 肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后引起右心衰竭 临床表现 病变轻、心功能代偿良好者无明显症状 病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状 急性肺水肿和咯血的发生率远较MS少 临床出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化 体格检查 主要体征是心尖搏动增强并向左下移位 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失 晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征 心电图检查 较轻的病例心电图可以正常 较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损 X线检查 左心房及左心室明显扩大 吞钡X线检查见食管受压向后移位 超声心动图检查 M型检查显示M大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降速率均增快。LV和LA前后径明显增大，LA后壁出现凹陷波，合并狭窄仍可显示城墙垛样长方波 二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时M瓣口未能完全闭合 超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度 心导管检查 显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低 左心室造影 于LV内注人造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入LA MI程度重者造影返流量多。但LV排血分数降低 治 疗 MI症状明显，心功能受影响，心脏扩大时，应及时在CPB下进行直视手术 手术方法可分为两种： 二尖瓣修复成形术（MVP） 二尖瓣替换术（MVR） 二尖瓣修复成形术 利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腱索的缩短或延长，人工瓣环和人工健索的植人，瓣叶的修复等 手术的技巧比较复杂，术中应检验修复效果，看关闭不全是否纠正;如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术 二尖瓣替换术 二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术 切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需沿瓣环保留0.3～0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上 临床使用的人工瓣膜有两大类：各有其优缺点，应根据情况选用机械瓣膜 生物瓣膜 术后处理 心脏瓣膜替换术疗效较好，自20世纪60年代以来，挽救了数百万病人 正确的术后处理十分重要，如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、病人的远期随访和治疗等。 * * 泸州医院附属自贡医院 胸心外科