胰岛素治疗方案应用教材教学课件.ppt

胰岛素泵的药代动力学优点 CSII vs. MDI 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 消除皮下胰岛素蓄积池 个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要 * Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9 第1天: 预期峰值1 第2天: 提前峰举例 2 0 胰岛素作用 (峰值) 作用的小时数 6 12 18 24 第3天: 延迟峰举例,胰岛素累积的结果 2 CSII vs. MDI的区别 常规注射 胰岛素泵 生活方式 患者依从性 低血糖 血中胰岛素浓度 胰岛素吸收稳定性 胰岛素皮下蓄积 相对固定 差 易发生 高 差(吸收差异52%) 多 少 好(吸收差异2.8%) 低 较少发生 灵活 好 目前国外泵治疗的适应症 需要胰岛素治疗的糖尿病 1型糖尿病 LADA 妊娠糖尿病 需要胰岛素治疗的2型糖尿病 妊娠 胃轻瘫 需要使血糖恢复正常 A1C 6.5% 或 A1C 7.0% 血糖漂移 频繁低血糖 黎明现象 需要灵活的胰岛素治疗方案 紧张忙碌的生活方式 换班工作 运动 青少年和儿童患者 目前国内胰岛素泵治疗的适应症 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。 个人使用： 血糖控制不理想的2型糖尿病 经常发生低血糖 1型糖尿病（儿童 ） 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病妊娠 胃轻瘫 工作、生活日程经常变化 医院使用： 早期2型糖尿病的强化治疗！ 需要进行较严格的血糖控制: HbA1c =6.5% 血糖不稳定 并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷。 其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制 个性化的血糖控制目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人＜7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人＜10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：＞5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：＜5.6mmol/L 餐后2小时：≤6.7mmol/L 胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100U/mL） 特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 胰岛素泵剂量设置方法 用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量： 一日总量（U） ＝ 用泵前胰岛素用量（U）× (70%~100%) 胰岛素泵初始剂量的设定 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量（U）＝ 体重（kg）×（0.4~0.5） 2DM：一日总量（U）＝ 体重（kg）×（0.5~0.8） 应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！ 使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d） 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70%） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100% * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图） 注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。 基础输注量 餐前大剂量 基础输注率 早 中 晚 体重 x 0.4～0.8 用泵总量 ×50% ×50% 20% 40% 40% 用泵前总量 x 70%～100% 基础率总量/24 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 基础胰岛素的需要量并非一成不变 基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异 Scheiner, Gary; Boyer, Bret A.. Diabetes Research and Clinical Practice, 69 (2005) pg. 14-21. n=322 322 T1DM 餐前大剂量（Bolus） 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳