胰十二指肠切除术的手术配合幻灯片教材教学课件.ppt

* LOGO * LOGO 胰十二指肠切除术的手术配合 沾化区人民医院 王文平 2015.06.29 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。  主要内容 胰十二指肠解剖概要 1 适应症及临床诊断 2 胰十二指肠切除术的手术步骤 3 胰十二指肠切除术的配合要点 4 解剖概要 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺解剖图 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 十二指肠解剖位置  治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 术后并发症 腹腔内感染 胰瘘 胆瘘 功能性胃 排空障碍 腹腔出血 胃肠道出血 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 胰十二指肠切除术的切除范围 消化道重建法  Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠。 胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 术后引流 腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流  用物准备 器械类：敷料包、双中单包、手术衣包、治疗巾包、大器械包、胆囊器械包、治疗碗、清创大盆、胃钳、肠钳、精细四件、扁桃体钳、无损伤艾利斯、蚊钳包、胃肠吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、肝脏拉钩。 一次性物品类：22号、15号、11号刀片，5*12、6*14、7*17、9*24圆针，9*24皮针，20ml、或50ml注射器，1、4、7、0号线、可吸收线、8根针线、头皮针、结扎钉、12号红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、白尿管、引流袋。 用物准备 一次性物品： 显影纱布、棉垫、中纱、碘伏小纱、电刀笔（长、短）、超声刀、氩气刀、备胆道镜器械（袋装生理盐水，输血器） 备温生理盐水若干、术中做好垃圾袋、无瘤技术用品（灭菌注射用水，大碗、碘伏）。 巡回护士准备：备代血浆，生理盐水，做好输血准备，手术时间长，注意体位的摆放，调节好室内温适度，备加温毯、输血加温仪，保存好术中病理，注意物品器械的清点，术中观察病人的尿量及出血量。 * LOGO