胰腺癌病人的护理教材教学课件.ppt

刘艳2016.7.29 　胰腺癌病人的护理 * 胰腺癌病人的护理 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。 胰腺癌转移途径 主要为局部浸润 和淋巴转移，也 可经血行转移至 肝、肺及椎骨等 处。 * 健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。 * 临床表现 1．上腹饱胀不适和上腹痛　是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 * 临床表现 2．消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 * 临床表现 3．黄疸　 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 * 临床表现 4．腹部肿块　属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5．消瘦和乏力　病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 * 治疗要点及反应 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术） 晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 * 【护理诊断】 1．焦虑　与胰腺癌预后恶劣有关。 2．疼痛　与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3．营养失调 低于机体需要量　与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。 * 护理措施 （一）一般护理 1．营养支持　术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡； 根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 * 护理措施 2．对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 * 护理措施 （二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 * 护理措施 （三）治疗配合 1．积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2．控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 *