胰腺及胆道超声学_教材教学课件.ppt

2018-3-10 1 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 2 一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 3 一、正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 4 三、异常图象 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团(bright echo) 后方声影(acoustic shadow) 强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign) 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 5 三、异常图象 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 6 三、异常图象 不典型声像图 成堆或成排强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 7 三、异常图象 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 光点脂餐后可排出 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 8 三、异常图象 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 12 三、异常图象 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 多数胆囊增大 囊壁大于3mm 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 13 一、正常解剖 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 14 一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 15 三、异常图象 纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 16 三、异常图象 横切面扫查时 可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 17 三、异常图象 胆管呈囊状扩张 壁薄而光滑清晰 腔内为无回声区 常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease)。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 18 一、正常解剖 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径2mm。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 19 一、正常解剖 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰实质回声较肝脏回 声略强。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 20 三、异常图象 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 21 三、异常图象 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 22 三、异常图象 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 23 三、异常图象 形态不规则 轮廓不清晰 回声不均质 胰管可扩张 胰管有结石 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 24 三、异常图象 假性囊肿（pseudo cyst） 胰腺形态失常 呈圆形分叶形 其内多有回声 侧方声影不显 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 25 三、异常图象 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 26 三、异常图象 间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 27 三、异常图象 B、血管受压 C、肝脏及远处转移 第六章胆道及胰腺 A、胰腺区淋巴结肿大 2018-3-10 28 四、小结 第六章胆道及胰腺 2018-3-10 29 谢谢各位 2018-3-10 30