胰腺疾病病人的护理教材教学课件.ppt

第十一节 胰腺疾病病人的护理 第十七章 腹部疾病疾病病人的护理 学习目标 1.了解胰腺疾病病人的病因、分类、病理生理。 ★2.掌握胰腺疾病病人的护理评估。 3.熟悉胰腺疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握胰腺疾病病人的护理措施。 急性胰腺炎 定 义 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见急腹症之一 一、概 述 1．病因 急性胰腺炎患病危险因素较多，最常见的为胆道疾病和酗酒。 2．病理 根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎80%左右，预后良好。 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。 （2）身体状况 1）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛。多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。 2）腹胀：与腹痛同时存在。常因肠麻痹及炎症刺激所致。腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。 3）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。 4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。 5）其他 ①发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。 ②黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。 ③低血压及休克 ：见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。 （2）影像学诊断 1)腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。 2)X线检查 可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜囊内渗出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。 3） CT、MRI扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。 （3）诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉酶测定可见升高。 4. 治疗原则及主要措施 （1）非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。①禁食、胃肠减压；②静脉输液纠正体液失衡，改善微循环低血压，防治休克；③解痉、镇痛；④抑制胰腺分泌；⑤加强营养支持；⑥预防感染；⑦中药治疗。 2.手术治疗 (1)手术适应证:①不能排除其他急腹症时。②胰腺和胰周组织继发感染。③经非手术治疗，病情继续恶化。④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 (2)手术方式:清除坏死组织加引流术，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置引流管，术后灌洗、引流。 护理诊断/问题 1. 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和大量消耗有关。 4. 体温过高 与感染及坏死组织吸收有关 5. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘等。 四、护理措施 1．非手术治疗护理/术前护理 （1） 一般护理 1）取屈膝侧卧位。 2）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢复正常、肠道功能恢复后可由小量低脂、低糖流质开始，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。 （2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功能及时发现肾衰。监测凝血功能的改变。观察有无手足抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。 （3）配合治疗 1）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但禁用吗啡，以免Oddi括约肌收缩。 2）准确记录24小时出入量。如已出现休克，积极配合医生进行救治。 3）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。 4）监测体温和血白细胞计数变化，遵医嘱给予有效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温措施。 2．术后护理 （1）定期监测生命体征、观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。 （2）病情平稳者，安置半卧位。 （3）术后禁饮食、胃肠减压，拔除胃管后，进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。 （4）引流管的护理。 （5）并发症的观察与护理 肠瘘：观察有