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分类 按部位分:胰头癌(70%-80%) 胰体尾部癌 按细胞学分:导管细胞腺癌(90%) 粘液性腺癌 腺泡细胞癌 致病因素 唯一公认的危险因素 可能与烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异作用,或是N-亚硝酸盐分泌到胆管,随后反流到胰管有关 临床表现 其他: 轻型 发热 合并胆道感染 寒战、高热 胰腺坏死伴感染 持续高热 结石嵌顿或胰头增大 黄疸 坏死性胰腺炎 休克 低钙 手足抽搐 临床表现 Cullen征 Grey-Turner征 实验室检查 胰酶测定:血尿淀粉酶—淀粉酶值越高,诊断正确率越大,但升高幅度和病变严重程度不成正相关 血清脂肪酶:具有特异性,是比较客观的诊断指标 C反应蛋白:发病48小时>150mg/ML提示病情较重 影像学检查 腹部超声:简便易行,准确性较差 增强CT:最具诊断价值的影像学检查 MRI:与CT类似;MRCP较清晰显示胆管胰管,在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要作用 急性胰腺炎CT分级 A级:正常胰腺。 B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。 D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。 急性胰腺炎CT片(轻型) 急性胰腺炎CT片(重症) 临床分型 多为水肿性胰腺炎 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎局限于上腹,体征轻 血尿淀粉酶升高 及时治疗短期内好转,死亡率低 轻型急性胰腺炎 临床分型 腹膜炎范围广,体征重 腹胀明显,肠鸣音减弱或消失 腹部可触及肿块,偶见瘀斑 腹水血性或脓性 休克,多脏器功能、代谢障碍 重症急性胰腺炎 临床分型 实验室检查 白细胞≥16x109/L 血糖≥ 11.1mmol/L 血钙<1.87mmol/L 血尿素氮或肌酐升高,酸中毒 PaO2 <60mmHg(应考虑ARDS) DIC 重症急性胰腺炎 爆发性胰腺炎 胰腺病变重,早期发生低氧血症、腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分,预后差。 ●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者,约占SAP的1/4 ●发病后72小时内病情急剧变化,早期出现MODS ●病死率高,约30%-50%,多在入院后2-3日内死亡,死因多为MODS ●10日后死因多为全身感染、出血,晚期死因多为慢性消耗。 ●如加强医疗不能使病情平稳,应手术简单引流。 临床分期 急性反应期:发病2周左右,可伴有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神经系统功能障碍 全身感染期:2周-2个月。以全身细菌感染和深部真菌感染及双重感染为主要并发症 残余感染期:2-3个月后。属于手术后期特殊表现 局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 非手术治疗 适应症: 适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解痉(吗啡) 抑制胰腺分泌 营养支持(脂肪乳) 抗生素的应用 中药治疗 手术治疗 适应症: 1急性腹膜炎不能排除其他急腹症时 2胰腺和胰周坏死组织继发感染 3伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 4合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 手术治疗 手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。 可选用开放手术或使用内镜行坏死组织清除引流,同时行胃造口、空肠造口,酌情行胆道引流; 如继发肠瘘,可将瘘口外置或近端肠管造口术; 形成假性囊肿者,酌情行内外引流术。 胆源性胰腺炎处理 目的:取出胆管结石,解除梗阻,畅通引流 仅胆囊结石,且症状轻者,可在行胆囊切除术;胰腺病情严重需等病情稳定后择期切除胆囊 合并胆管结石,且病情较严重或一般情况差,无法耐受手术者宜急诊或早期经十二指肠镜行Oddi氏括约肌切开、取石及鼻胆管引流术 高脂血症性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3mmol/L,可明确诊断,需要短时间降低甘油三酯水平,尽量降至5.65mmol/L以下,限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素,或血脂吸附和血浆置换快速降脂。 慢性胰腺炎 定义 各种原因导致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症,特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 病因 胆道疾病 长期酗酒 胰管结石 高脂血症 营养不良 血管因素 遗传因素 先天性胰腺分离畸形 临床表现 腹痛(最常见) 体重下降 糖尿病(1/3) 脂肪泻(1/4) 少数病人可因胰头纤维增生压迫胆总管出现黄疸 慢性胰腺炎四联症 诊断 依据典型
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