胰腺疾病文稿教材教学课件.ppt

胰腺疾病Pancreatic Disease; ◆解剖生理概要 ◆胰腺炎 ◆胰腺囊肿 ◆胰腺癌 ◆胰腺内分泌肿瘤;第一节 解剖生理概要Anatomy of Pancreas;1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g， 分头、颈、体、尾四部分及钩突部;2.血供： 胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉 静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉;3.淋巴： 胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配： 交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛;5.胰管： 主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。 副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠;主胰管（Wirsung管）; 病 因 与Vater壶腹部的阻塞引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍，引起胰管压力过高，胰管破裂，胰液外溢有关。; ☆胆源性胰腺炎：胆道疾病 ☆酒精性胰腺炎：过量饮酒 ☆药物性胰腺炎：某些药物 ☆高脂血症性胰腺炎：高血脂 ☆高钙性胰腺炎：高血钙 ☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP ☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 ☆特发性胰腺炎：;胰腺疾病-胰腺炎（5）; 发病机制  胰腺分泌的各种消化酶被各种异常因素激活，导致被胰腺组织本身及其周围脏器产生消化，即自我消化作用，导致胰腺炎的发生。;;胰腺疾病-胰腺炎（8）; 病 理  ?急性水肿性胰腺炎 ?急性出血坏死性胰腺炎;胰腺疾病-胰腺炎（10）;胰腺疾病-胰腺炎（11）;胰腺疾病-胰腺炎（12）; 临床表现◎腹痛：◎恶心、呕吐：◎腹胀：◎发热、黄疸、休克、精神症状◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀 明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失◎Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑 Gullen征：脐周皮肤青紫色改变; 实验室检查1.胰酶测定： ★血清淀粉酶500U/dl，持续1-7d （40-180U/dl, Somogyi法） ★尿淀粉酶300U/dl，缓慢而持久 （80-300U/dl, Somogyi法）; 淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比！;2.其它检查: 白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝功能异常，血气分析和DIC指标异常等; 影像学检查 ◆腹平片 ◆B超 ◆CT ◆MRI;胰腺疾病-胰腺炎（18）;胰腺疾病-胰腺炎（19）;胰腺疾病-胰腺炎（20）; 临床分型 ?轻型急性胰腺炎 ?重症急性胰腺炎 局部并发症 ?局限性胰腺液体积聚 ?胰腺坏死 ?胰腺脓肿 ?胰腺假性囊肿; 诊 断  ☆病史 ☆临床表现 ☆胰淀粉酶测定 ☆影像学诊断 ☆腹腔穿刺检查; 治 疗治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。;1.非手术治疗： ◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、电解质平衡；营养支持 ◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗;2.手术治疗 ◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流 ◆胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引