胰腺疾病-胰腺炎教材教学课件.ppt

胰腺病变 广西区南溪山医院影像科 莫志青 胰腺疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺其他肿瘤 胰腺外伤 胰腺正常CT表现 形态： 1.斜形、横形或S形、马蹄形 2.自胰头—胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状 大小： a、头、体、尾的横径依次为：3、2.5、2cm b。以腰2椎体横径为标准： 头/L2≈1/2~1；体/L2 ≈1/3~2/3； 尾/L2 ≈1/5~2/5 主胰管直径小于3mm 正常MRI表现 信号： 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。 1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号。 2、 T2WI像上与肝脏相比呈略低信号。 3、在胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 急性胰腺炎 病因： 1、胆源性：壶腹部梗阻—胆汁返流—胰管内压增高—胰液外溢—胰腺组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食—胃肠道充血水肿—十二指肠乳头括约肌痉挛—胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻 临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高 病理所见 在炎症早期，胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺腺泡及小叶结构模糊不清；胰腺内、胰腺周围、甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。随着炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包绕而形成假性囊肿。 假性囊肿作为急性胰腺炎的并发症，大约在病程的4周～6周内形成，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率为10%。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，后者更多见，可单发或多发。胰腺外囊肿的分布以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见。 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。 病理上蜂窝组织炎由炎性肿块、硬结的胰腺和胰周坏死的脂肪结缔组织构成。 急性单纯性胰腺炎CT表现 1.胰腺弥漫性或局限性肿大 2.密度轻度均匀或不均匀减低 3.胰腺边缘模糊，可有胰周渗液 4.胰腺均匀增强无坏死 5.吉氏筋膜增厚 6.假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎 1.胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。 2.胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值降低，坏死区域的CT值更低，表现为囊样低密度区域；而出血区域的CT值则高于正常胰腺。整个胰腺密度显得很不均匀，增强扫描可使胰腺正常组织与坏死组织对比更明显。 3.胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清，胰腺周围的脂肪间隙消失。 4.胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或腹膜腔积液。小网膜囊积液最为常见。 左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙，来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右前肾旁间隙。一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门进入脾脏；经膈脚之间和裂孔进入纵隔，经横结肠系膜到达横结肠；沿小肠系膜根部扩展。 5.急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区 6.假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可薄。