胰腺囊性病变的诊断教材教学课件.ppt

CASE 3 CASE 3 同一病人 18月后复查 常见胰腺囊性病变 二　粘液性囊性肿瘤 Mucinous cystic neoplasms (MCNs) 几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质  常见胰腺囊性病变　　　　　MCN MCN影像表现 95% 位于胰体或胰尾部 2 cm较大单房囊性病变，内有分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节 恶变征像 壁结节 体积大6cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位 良性粘液性囊性肿瘤　F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 恶性粘液性囊性肿瘤　F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN 常见胰腺囊性病变　　　　　MCN MCNS临床处理 所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变　　　　　 三　浆液性囊腺瘤 　　　Serous cystadenoma 75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 影像表现 典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变 浆液性囊腺瘤　F-78Y　蜂窝样 浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 浆液性囊腺瘤 F-63Y　　多发小囊，中央瘢痕 常见胰腺囊性病变　　浆液性囊腺瘤　　　　 胰腺囊性病变的影像诊断 胰腺囊性病变的影像诊断 胰腺囊性病变 临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性 原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等 影像医生 　　熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则 胰腺囊性病变的影像诊断 影像检查选择 MSCT多期扫描 平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期　35－45s） 门脉期 延时期 MRI多期扫描（首选） MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA 胰腺囊性病变的影像诊断 一般情况 胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性 问题 CT与MRI诊断准确率　40%－60%　（同组织学比较） 　但区分良恶性准确率　75%－90% 胰腺囊性病变分类 胰腺囊性病变的分类（按病因） 一、先天性囊性病变 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化） 二、炎性囊性病变 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 胰腺囊性病变分类 常见的胰腺囊性病变 IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变 胰腺囊性病变的形态学分类 形态学分型 1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型 常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别 一　IPMN Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 　　　导管内乳头状黏液瘤 　　　常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现 　　　男性稍多，平均发病年龄约65岁 　　　占胰腺囊性病变的20% 　　　　　 分支胰管型 F-79Y，单囊 分支胰管型 M-67Y，多小囊 常见胰腺囊性病变 ipmn 分支胰管型 M-80Y　多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张 常见胰腺囊性病变 ipmn CASE 1 IPMN Case 1 IPMN CASE 2 慢性胰腺炎 Case 2 慢性胰腺炎 常见胰腺囊性病变 ipmn IPMN恶变征像分析 主胰管型： 壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张18mm 分支胰管型 壁结节 局灶性实性成分 注：囊腔3cm，无壁结节，提示无恶变 常见胰腺囊性病变