胰腺炎的影像学表现教材教学课件.ppt

鉴别诊断 临床根据病史，体征及实验室检查诊断该病并不困难，影像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围及有无并发症。 急性胰腺炎 男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入 院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健。 PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音 由急诊科医生护送至我科行急诊CT检查。 综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？ 需要与什么样的疾病相鉴别呢？ 胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。 * 急性胰腺炎 概述  各种不良因素导致胰腺自身消化所致的化学性炎症。致使胰腺水肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性渗液。 临床与病理 临床: 症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛 病因：①长期酗酒②胆石症③高脂血症 ④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 实验室检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高 病理 并发症 假性囊肿： 病程的4-6周形成—渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 影像学表现： X线检查： 肠管积气是最常见的发现，无特异性，价值有限 CT表现： 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常 出血坏死型： 胰腺增大 密度不均匀。 胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 胰周坏死、渗液 增强扫描可见不均匀强化。 合并并发症 坏死液化 假性囊肿 假性囊肿 MRI检查： MRI很少用于检查急性胰腺炎。 平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在T1上信号减低，T2上信号增高，T1压脂像上信号不均匀；出血灶在T1，T2上均为高信号，胰周积液为长T1,长T2表现。 增强：与CT类同。 * * 突发性上腹部剧痛，向腰背部放射 * 胰腺水肿和细胞浸润，体积增大，腺周围有少量脂肪坏死。 出血坏死型（重型）： 胰腺实质及胰腺临近组织发生广泛坏死、出血、液化。 * T2WI的脂肪抑制图像能较好的显示胰腺的水肿。 * 急性胰腺炎CT平扫（A～D）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘模糊，呈毛刺状改变，左侧肾前筋膜明显增厚（C，↑）（水肿型） CT平扫（A～F）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚（F，↑）。急性胰腺炎（水肿型） CT平扫（A）及增强（B）示胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑）。 急性胰腺炎（水肿型） CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区. CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.水肿型 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液；并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）；亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 * CT：平扫胰腺体积明显增大，肿胀，密度不均匀，但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚（白色箭头），脂肪间隙模糊，可见渗出。 B超：胰腺明显肿胀（白色箭头），密度稍不均匀。 急性胰腺炎（出血坏死性）