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乙肝的预防厦门长庚医院感染科; 慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的慢性、进展性、传染性疾病,严重危害健康,影响生活质量。 ;HBV感染呈全球性分布,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5 亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。 ; 中国是乙肝高流行区之一。据统计,在我国HBsAg阳性率为9.09﹪,即约有1.2亿人,其中3000万人为慢性乙型肝炎患者。 ;一、临床流行病学 HBV可通过血液、精液、唾液等传染。由于病人或携带者血液中HBV含量较高,而在体液和分泌物(如唾液、精液、阴道分泌物等)中含量很微,因此HBV以血液传播为主。;现已知亿分之一毫升的HBeAg阳性血液可以发生实验接种性肝炎,如此微量的具传染性血液即可能造成感染。;二、 预防措施(一)管理传染源 急、慢性乙型肝炎患者和无症状慢性HBV携带者都是传染源。; 由于HBsAg携带者常无症状,不易被发现,因此HBsAg携带者是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。; 但应注意,对于携带者及其家属或同居者不必过分精神紧张,形成包袱甚至恐惧,莫随意扩大职业限制。除非病情活动、肝功异常,携带者可正常生活。;(二)切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液传播,主要包括:;1.??垂直传播的预防: 母婴垂直传播HBV的综合性预防措施是整个乙肝预防工作主要内容,可概括为:;(1) 孕妇方面:HBsAg阳性者须定期随访观察,直至分娩,HBeAg阳性者尤为重要;; (2) 新生儿预防性处置:对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿,于出生后6h内注射高效价乙肝免疫球蛋白,同时接种一次乙肝疫苗;生后1个月,接种一次乙肝疫苗;;半周岁时第三次接种疫苗。以上措施被认为是防止母婴垂直传播的最重要措施。对HBsAg阴性孕妇所生婴儿可单纯应用疫苗接种,但要足量、足次完成。;2.??水平传播的预防:(1) 家庭内传播:一般日常生活几无传染危险性,唯夫妻间传染值得重视。婚前进行HBV标志检测十分必要,如有,另一方须采取预防接种;;(2) 输血后肝炎:严格筛选血源,加强医院输血管理,严格执行各项临床消毒制度,防止医源性交叉感染等 ;;(3) 院内传播:一方面是医务人员的职业性受染,另一方面是经接受治疗的患者间传播。前者重要的措施是接种疫苗;后者主要是遵行无菌操作制度。;(4)加强环境卫生和公共场所卫生:经常清洁打扫,对公用浴巾和修脚用具须严格消毒;对理发店尤须严格卫生管理,理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。 ;三、保护易感人群(一)乙型肝炎疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象重点是新生儿(我国已经列入计划免疫项目,WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫);和其他感染乙肝的高危人群(如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等)。;接种方案是:基因工程疫苗每次5ug于0,1,6月各一次,上臂三角肌注射,所产生的抗-HBs可持续3年以上。;(二)高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG); 疫苗接种属自动免疫,诱导抗-HBs产生需一段时间,而HBIG注射属被动免疫,系直接注入抗-HBs,保护作用迅速,更适用于即将暴露或意外暴露的高危人群。; 意外暴露者应在24H内肌注HBIG0.05~0.07ml/kg,一月后追加一次。HBIG对疫苗效果并无明显干扰。;谢谢!
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