乙型肝炎诊断与治疗教材教学课件.ppt

乙型肝炎诊断与治疗;乙型肝炎Hepatitis B;乙 肝;;病毒性肝炎的临床类型; ( 一) 急性肝炎 急性黄疸型肝炎;急黄肝;黄 疸 期;慢性肝炎分度标准; (三)、淤胆型肝炎 ; (四). 肝 衰 竭;肝衰竭分类; 二. 乙型肝炎的诊断 Diagnosis of hepatitis B ;诊断依据;病 史 ;;;肝掌;; 肝衰竭临床表现;辅助检查; 肝功能检查 （一）血清转氨酶 ALT/GPT 肝细胞损伤时，血清ALT明显升高 重肝时ALT下降 AST/GOT AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 AST/ALT 正常 0.6 1.2 提示肝细胞严重损害，示预后不良;（二）血清胆红素（TBil）;（三）血清白蛋白;（四）胆碱脂酶(Cholinesterase,ChE);（五）凝血项;凝血酶原活动度（PTA）; （六）γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 碱性磷酸酶 （ALP）;病原学检查; HBV血清标志物; 二个概念;四、病理学检查;肝脏组织;炎症活动度（G） ;G1;S2;乙型肝炎诊断依据;慢性HBV感染分类;（一）携带者;（二）慢性乙型肝炎;（三）乙型肝炎肝硬化;肝硬化病人Child-Pugh分级标准;（四）隐匿性慢性乙型肝炎; Differential diagnosis;肝炎常见病因; 五型肝炎病毒简要对照;治 疗Treatment;一、急性病毒性肝炎; 肝衰竭治疗;（二）慢性乙型病毒性肝炎的治疗;2008-04-15;;;;高病毒载量和肝癌发病率增高相关R.E.V.E.A.L研究;HBV DNA和基线组织学活动指数间有相关性;;;抗病毒药物治疗抑制病毒可改善病人预后;*;*;*;各指南对于抗病毒治疗适应症对照; 2010年中国乙型肝炎防治指南 对抗病毒治疗补充适应症;抗乙肝病毒药物;慢性乙肝抗病毒治疗一般流程图;干 扰 素Interferon，IFN;干扰素作用机制;干扰素作用机制;IFN治疗的禁忌证;IFN治疗的禁忌证; 核苷(酸)类似物 Nucleoside(tide) analogue;;抗病毒药物不同作用靶点; HBV DNA抑制快，ALT复常快，HBeAg血清转换率低； 安全性好，副作用小，适应症宽； 不能彻底清除病毒； 停药后易出现反跳； 长期用药出现病毒耐药变异； 疗程不确定，需要长期用药(2~3年？)。;2008-04-15;HBV对抗病毒治疗耐药的定义 ;病毒学突破（virologic breakthrough） 在治疗过程中，依从的患者已达到初始应答，而后发现HBV DNA从最低点上升1个对数值以上，并且经至少相隔1个月连续2次检测的确认。 生化学突破（biochemical breakthrough） 在抗病毒治疗的过程中，依从的患者达到ALT正常之后再次升高。 ;; 病毒出现耐药的线索;NA药物耐药的预防和处理;NA药物耐药的预防和处理;IFNα与NA治疗的相互转换;抗病毒药物选择;目前乙肝抗病毒治疗的优缺点;抗病毒治疗过程中的监测;何时停止治疗？;何时停止IFN治疗？;  NA药物的停药最低标准;肝硬化; 慢性乙肝核苷(酸)类似物抗病毒治疗中 路线图的概念（Road Map） ;慢性乙型肝炎核苷类似物应用路线图的中国临床应用; 核苷及核苷酸类似物耐药挽救策略;小结;病毒性肝炎的临床类型;慢性HBV感染分类; 肝 衰 竭;治 疗Treatment;慢性乙肝抗病毒治疗一般流程图;慢性乙型肝炎核苷类似物应用路线图的中国临床应用; 谢 谢!