阴茎癌的相关知识教材教学课件.ppt

阴茎癌的相关知识 * 吴 洁 阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。 * 病因 1、不良卫生习惯、不及时清洗包皮垢、包茎和包皮过长是诱发本病的主要原因。 2、常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。 3、创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。 * 病理改变 阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。 * 阴茎癌的大体形态可分为： 1、原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。 2、乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。 3、浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。 4、溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。 * 转移途径：主要是淋巴转移 1、包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行。 2、阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行。 3、尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结。 * 治疗措施 1、手术治疗肿瘤小局限在包皮者可仅行包皮环切术。阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，如果残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术。有淋巴结转移者应在原发灶切除术后2～6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术。 2、放射治疗早期和年青人阴茎癌可行放疗，但疗效不理想。 3、化学治疗博来霉素对阴茎癌有良好疗效，亦有用于配合手术和放射治疗。 * 阴茎癌阴茎全切术 阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断，将尿道游离后于会阴部重建尿道外口。 * 1.包裹阴茎肿瘤 用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净，消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹，再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎，以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野，用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部，阻断阴茎血液循环，减少术中出血（图7.8.3.2-2）。 * 2.切口 于阴茎根部耻骨联合上方作一2cm纵行切口，再环绕阴茎根部作梭形切口，下端正中向阴囊纵隔延长2cm长度（图7.8.3.2-3）。 * 3.游离阴茎 　　 沿阴茎根部梭形切口，切开阴茎皮肤及筋膜，于背侧分离并切断阴茎悬韧带，将下腹部肌层的浅面和两侧精索之间的淋巴组织清除（图7.8.3.2-4）。 再分离阴茎背动脉、静脉和神经，于其根部将其切断并双重结扎血管断端（图7.8.3.2-5）。 * 4.切断尿道 　　 将阴茎上翻，于阴茎腹侧距肿瘤2.5cm处切断尿道海绵体，远端结扎，近端用组织钳暂时钳夹止血。用剪刀从阴茎海绵体白膜表面锐性游离尿道海绵体，并继续向近侧端分离，直达球部尿道（图7.8.3.2-6）。 * 5.切断阴茎海绵体 将阴茎下翻，沿两侧阴茎海绵体白膜表面游离阴茎海绵体，直达耻骨支处。用血管钳于阴茎脚之间穿过，并作钝性分离，于靠近耻骨支处钳夹并切断阴茎脚。两阴茎脚残端分别用4号丝线缝合（图7.8.3.2-7）。 * 6.尿道会阴移植 　　 于会阴部正中处皮肤作一长约2cm的直切口。切开皮肤及筋膜，使切口与原切口相通，将尿道残端从此切口拉出，使尿道向外突出约1cm。检查尿道无成角扭曲，用细丝线将尿道海绵体外层与会阴切口的筋膜组织间断缝合数针。尿道外口剪成上下或左右两瓣，并使尿道粘膜外翻与切口皮缘对合，