第4节 慢性肺源性心脏病.ppt

第4节 慢性肺源性心脏病 马淑贤 使用慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病） 是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病 一、病因与发病机制 1、病因 分为四大类： 慢性支气管、肺疾病 80%以上继发于COPD。 COPD继发于慢性支气管、肺疾病，其中最主要的是慢支。 严重的胸廓畸形 肺血管疾病 其他 神经肌肉疾病； 睡眠呼吸暂停综合征。 2、发病机制： 二、临床表现 （—）肺、心功能代偿期 肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。 肺动脉高压和右心室扩大的体征。 （二）肺、心功能失代偿期 1．呼吸衰竭 症状 呼吸困难加重，夜间为甚； 肺性脑病的表现: 常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡； 表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障 碍症状。 体征 明显发绀（若伴有呼吸困难，是典型缺氧的表现）； 心悸、胸闷； 严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。 二氧化碳潴留: 呼吸浅慢； 球结膜充血、水肿； 面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。 2．右心功能衰竭 症状 心悸、食欲不振、腹胀、恶心。 体征 发绀更明显； 颈静脉怒张，心率增快； 可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音； 肝大且有压痛，肝颈返流征阳性； 身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。 3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱； 肺性脑病； 心律失常； 休克； 消化道出血； DIC等。 肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。 三、实验室及特殊检查 1．X线检查 肺、胸基础疾患的X线征象。 肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。 2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。 急性感染时白细胞总数增加或有核左移。 3．血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 4．心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。 低电压和右束支传导阻滞，是诊断肺心病的参考条件。 5．超声心动图检查 右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大，左右心室内径比值减小，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。 四、诊断要点 有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。 肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。 X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。 五、治疗要点 （一）肺、心功能失代偿期治疗 1．呼吸衰竭治疗 2．控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧 使用利尿剂 原则：缓慢、小量、间歇。 强心剂应用 应用指征： 感染已被控制。 呼吸功能已改善。 利尿剂未能取得良好疗效。 心衰为主要表现者。 注意事项： 肺心病病人长期缺氧，对洋地黄耐受性低，容易中毒。 选用作用快、排泄快的药物。 剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。 缓慢静脉注射。 注意用药前要积极纠正缺氧和低钾血症。 用药后注意观察药物的毒副作用。 血管扩张药： 谨慎用药 慎用： 镇静药 麻醉药 催眠药 止痛药 碱性药 （二）肺、心功能代偿期治疗 同肺气肿稳定期治疗。 六、护理诊断/问题 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症 七、护理措施 1．呼吸衰竭护理 2．右心衰竭护理 休息 心功能失代偿期，绝对卧床休息 心功能代偿期，量力而行、循序渐进的活动。 长期卧床，要防止压疮。 体位 取利于呼吸，促进下肢回流的体位。 有胸、腹水时半