银屑病疑难病例教材教学课件.pptx

一例银屑病合并梭形细胞瘤伴感染病人的护理讨论作者：辜小花概述银屑病的定义： 银屑病是一种常见的慢性复发性/doc/1475598.html炎症性/doc/5339330.html皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。病因：一、遗传二、免疫三、感染四、代谢障碍五、内分泌障碍症状 典型损害为红色丘疹或/doc/6677584.html斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色易被刮除鳞屑，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜，继续下刮红斑表面会出现点状出血免疫治疗治疗：1.一般疗法：稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。2.全身治疗 1)氨甲喋呤(MTX) 为抗/jiancha/ys/叶酸类抗肿瘤药。肝损重 2)乙亚胺 又称亚胺154，或双酮嗪。抑制细胞内/yxmc/zhongyishuyu/t脱氧核糖核酸合 成，从而产生抑制细胞生长的作用。3-4周 3)环孢素A。价格昂贵类固醇维生素：C抗菌素：青霉素80万U 肌注胸腺肽预防：1.牛皮癣临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表/jiancha/ps/皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固。皮损消退后，不要突然停药，要逐渐减少用药量，防止出现反弹。2.消除精神/zhengzhuang/jz/紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于/zhengzhuang/pl/疲劳，注意休息。必要时可适量服用镇静剂。3.尽可能避免/gm/感冒、扁桃腺炎、/yy3/咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。4.居住潮湿、淋雨、涉水、风寒及太阳暴晒等均可能诱发牛皮癣。梭形细胞瘤：梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在/doc/3558000-3741918.html上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤。既往史：患者自诉出生7天于华西医院确诊银屑病，遂进行10+年药物治疗（不详），随后行5+年中医治疗（不详）。病程中一旦发热全身皮肤会出现发红、水泡、皮肤脱落等现象，自行服用“蓬蒿水”后症状会有所缓解。过敏史：头孢、阿莫西林过敏。 入院时主要检查：1 2016-6-13 华西病理检查：梭形细胞鳞状细胞癌2 2016-12-23 院外血常规示：白细胞44.7*10 ，血红蛋白56g/L3 2016-12-29 院外胸片示：两肺纹理增多，分布走向不清目前诊断：1 左小腿梭形细胞瘤 2 重度贫血 3 低蛋白血症4 重度感染？ 5 心动过速（心功能二级）入院后检查治疗1-4 危急值（14:58min）1） 血象高：白细胞计数54.78 血红蛋白：49g/L 白蛋白：30.1g/L 钾：2.46mmol/L处理：立即合血2U,补钾，请皮肤科、感染科急会诊 感染科意见（15:55）：万古霉素抗感染、沐舒坦化痰、积极清创血液科意见（16:40）：病员恶病质，积极完善感染相关检查，不排除血液系统疾病表现，监测血常规，必要时输注成份血。转科1-4日18：30转科前情况：T：37.2 P 130 BP 101/69 氧饱和 100转科后ICU 接收诊断：1 休克：失血性休克；感染性休克2 左小腿梭形细胞瘤3 重度贫血4 低蛋白血症手术：病员于1-5日在急诊全麻下行“左下肢截肢术”，术后带管会ICU，P131次/min,伤口敷料清洁，血浆管在位畅，引流出暗红色血性液体。术后病情：术后病员病情稳定，基本状况似于术前。术后第四天（1-9）03:00病员呼吸困难，氧饱和和心律进行性下降，予以床旁呼吸机辅助呼吸，经气管导管吸出大量粉红色泡沫痰，15min后p:128次/min，R 28,BP:102/60,氧饱和96~99%。1-10 日 CT：双肺广泛斑片影，局部实变，考虑感染扩大；胸骨、肋骨等多处骨质破坏，考虑转移性病灶可能。术后治疗：予以左克，万古霉素，乌司他丁等抗感染治疗。予以地硼酸乳膏外用+美能静滴对抗全身皮肤症状1-8日安置胸引管处理胸腔积液1-10日加用伏立康唑对抗感染转归：1-16日复查CT，与1-10日结果相似，抗感染未取得明显效果1-18日，患者及家属要求出院。出院时情况：T36.7 P 131 BP 118/60,神清，呼吸急促，呼吸音粗，全身散在大量红斑、丘疹、斑块，白色鳞屑覆于其上，